Zusammenfassung
Die ambulant erworbene Pneumonie („community aquired pneumonia“, CAP) ist eine häufige und potenziell tödliche Erkrankung. Vor dem Hintergrund einer hohen Letalität innerhalb der ersten Tage ist bei klinischem Verdacht die unverzügliche Einleitung einer rationalen Diagnostik und Therapie von entscheidender prognostischer Bedeutung. In der vorliegenden Übersichtsarbeit wird die aktuelle nationale Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der CAP vorgestellt. Besonderer Fokus wird auf ein risikoadaptiertes Vorgehen zur raschen Identifikation von kritisch kranken Patienten gelegt. Die Risikostratifizierung hat ferner Einfluss auf die durchzuführende Diagnostik und adäquate Therapieeinleitung. Ferner gibt es neue Empfehlungen zur Prävention der CAP, die in diesem Artikel diskutiert werden.
Abstract
Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent and potentially fatal disorder. Due to the notably high mortality within the first days, the immediate initiation of rational diagnostic pathways and treatment is of tremendous prognostic impact. In this review article, the current German guideline on the diagnosis and therapy of CAP is presented. Special focus is put on structured patient management based on the individual risk for early identification of critically ill patients. In particular, risk assessment directly influences rational diagnostics and adequate therapy. New recommendations concerning preventive strategies are also discussed in this article.
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Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
M. Hecker, N. Sommer, K. Tello, A. Hecker, W. Seeger und K. Mayer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
U. Janssens, Eschweiler
M. Joannidis, Innsbruck
K. Mayer, Gießen
M. Hecker und N. Sommer teilen sich die Erstautorenschaft.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Aussage zur CAP ist richtig?
Staphylokokken sind die häufigste Ursache für eine CAP.
In etwa 70 % der Fälle gelingt ein Erregernachweis.
Mikrobiologische Diagnostik muss immer durchgeführt werden.
Saisonal bedingt kann Influenza ein bedeutender CAP-Auslöser sein.
Alle CAP-Patienten müssen im Krankenhaus behandelt werden.
Ein 30-jähriger Patient stellt sich mit typischen CAP-Symptomen in der Notaufnahme vor. Welche Aussage zum weiteren diagnostischen Vorgehen ist falsch?
Eine Röntgenaufnahme des Thorax ist anzustreben.
Aufgrund der schlechten Darstellbarkeit der Lunge hat die Thoraxsonographie keinen Stellenwert in der CAP-Diagnostik.
Die Abnahme von Biomarkern, wie CRP oder PCT, kann sinnvoll sein.
Bei leichtgradigen, ambulant behandelbaren Pneumonie kann auf mikrobiologische Diagnostik verzichtet werden.
Multiplex-PCR-Untersuchungen zur Erregerdiagnostik stellen keine Routineuntersuchung dar.
Sie untersuchen einen Patienten mit einer nachgewiesenen CAP. Der Patient hat eine Atemfrequenz von 14/min, der Blutdruck liegt bei 130/70 mm Hg, es liegt keine Bewusstseinseinschränkung vor. Es bestehen keine Komorbiditäten und eine periphere Sauerstoffsättigung von 94 %. Der CRB-65-Score liegt bei:
0
1
2
3
4
In der Notaufnahme sehen sie einen 35-jährigen Patienten mit einer CAP und einem CRP-65-Score von 0. Welche Therapie empfehlen Sie?
Ambulante Therapie mit Amoxicillin
Ambulante Therapie mit oralen Cephalosporinen
Stationäre Aufnahme und intravenöse Gabe von Piperacillin/Tazobactam
Stationäre Aufnahme und i.v.-Gabe eines Fluorchinolons plus Makrolid
Keine antibiotische Therapie
Was ist kein Minorkriterium nach ATS?
Hypothermie (<36 °C)
Akutes Nierenversagen
Atemfrequenz >30/min
Neue Bewusstseinsstörung
Leukozytose (Leukozyten >12.000/mm3)
Eine 72-jährige Patientin mit bereits durch den Hausarzt diagnostizierter CAP wird in die Notaufnahme eingewiesen. Die Patientin zeigt eine Tachypnoe (33/min), Hypotonie (RR 70/40 mm Hg), Hypothermie (35,5 °C) und Zeichen einer neu aufgetretenen Somnolenz. Die periphere Sauerstoffsättigung beträgt 85 %. Welche Aussage ist richtig?
Der CRB-65-Score beträgt 3.
Eine ambulante Weiterbehandlung kann durchgeführt werden.
Es sind nur 2 Minorkriterien nach ATS erfüllt.
Die Patientin ist akut vital gefährdet und muss auf einer Intensivstation behandelt werden.
Die Aufnahme auf eine Normalstation ist zu empfehlen
Bei einer 70-jährigen Patientin mit einer schweren CAP und einem CRP-65-Score von 4 ist welches Vorgehen richtig?
Auf mikrobiologische Diagnostik kann verzichtet werden.
Die Antibiotikatherapie sollte innerhalb der ersten Stunde eingeleitet werden.
Die Abnahme von Blutkulturen ist nicht sinnvoll.
S. pneumoniae spielt als Auslöser keine Rolle.
Der Urinantigentest auf Legionellen gilt als obsolet auf sollte bei dieser Patientin nicht durchgeführt werden.
Welche antibiotische Therapie ist für einen Patienten mit einer schweren CAP indiziert?
Initiale Kombinationstherapie aus β‑Laktam mit breitem Spektrum und Makrolid
Im septischen Schock Monotherapie mit Levofloxacin
Generell keine Kombinationstherapie wegen Resistenzentwicklung
Therapiedauer mindestens 14 Tage
Bei schwerer CAP sollten auch bei klinischer Stabilisierung die Antibiotika niemals oralisiert werden.
Welche Aussage zu Makroliden zur Therapie der CAP ist falsch?
Bei schwerer CAP sollte initial immer ein Makrolid gegeben werden.
Bei mittelschwerer CAP ist der Einsatz optional.
Erythromycin hat die niedrigste kardiovaskuläre Toxizität.
Sie zeigen eine gute Wirksamkeit gegenüber atypischen Erregern.
Makrolide sind nicht die Therapie der Wahl bei Pneumokokken-CAP.
Welche Aussage zur supportiven Therapie und Prävention der CAP ist richtig?
ASS sollte v. a. bei Vorliegen von kardiovaskulären Risikofaktoren wegen des hohen Blutungsrisikos abgesetzt werden.
Die supportive Gabe von systemischen Steroiden ist mittlerweile Goldstandard.
Protonenpumpeninhibitoren senken das CAP-Risiko.
Die Schutzimpfung gegen Influenza wird erst ab dem 65. Lebensjahr empfohlen.
Die STIKO empfiehlt den 23-valenten Pneumokokkenpolysaccharidimpfstoff (PSV23) als Standardvakzine.
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Hecker, M., Sommer, N., Tello, K. et al. Ambulant erworbene Pneumonie. Med Klin Intensivmed Notfmed 113, 313–324 (2018). https://doi.org/10.1007/s00063-018-0426-x
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-018-0426-x