Ambulant erworbene Pneumonie

  • M. Hecker
  • N. Sommer
  • K. Tello
  • A. Hecker
  • W. Seeger
  • K. Mayer
CME
  • 56 Downloads

Zusammenfassung

Die ambulant erworbene Pneumonie („community aquired pneumonia“, CAP) ist eine häufige und potenziell tödliche Erkrankung. Vor dem Hintergrund einer hohen Letalität innerhalb der ersten Tage ist bei klinischem Verdacht die unverzügliche Einleitung einer rationalen Diagnostik und Therapie von entscheidender prognostischer Bedeutung. In der vorliegenden Übersichtsarbeit wird die aktuelle nationale Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der CAP vorgestellt. Besonderer Fokus wird auf ein risikoadaptiertes Vorgehen zur raschen Identifikation von kritisch kranken Patienten gelegt. Die Risikostratifizierung hat ferner Einfluss auf die durchzuführende Diagnostik und adäquate Therapieeinleitung. Ferner gibt es neue Empfehlungen zur Prävention der CAP, die in diesem Artikel diskutiert werden.

Schlüsselwörter

Bronchopneumonie Risikofaktoren Pneumokokkeninfektion Influenza Antibiotika 

Community-acquired pneumonia

Abstract

Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent and potentially fatal disorder. Due to the notably high mortality within the first days, the immediate initiation of rational diagnostic pathways and treatment is of tremendous prognostic impact. In this review article, the current German guideline on the diagnosis and therapy of CAP is presented. Special focus is put on structured patient management based on the individual risk for early identification of critically ill patients. In particular, risk assessment directly influences rational diagnostics and adequate therapy. New recommendations concerning preventive strategies are also discussed in this article.

Keywords

Bronchopneumonia Risk factors Pneumococcal infection Influenza Antibiotics 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Hecker, N. Sommer, K. Tello, A. Hecker, W. Seeger und K. Mayer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Ewig S, Höffken G, Kern W et al (2016) Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie und Prävention – Update 2016. Pneumologie 70:151–200.  https://doi.org/10.1055/s-0042-101873 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Ewig S, Klapdor B, Pletz MW et al (2012) Nursing-home-acquired pneumonia in Germany: an 8‑year prospective multicentre study. Thorax 67:132–138.  https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-200630 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Höffken G, Lorenz J, Kern W et al (2010) Guidelines of the Paul-Ehrlich-Society of Chemotherapy, the German Respiratory Diseases Society, the German Infectious Diseases Society and of the Competence Network CAPNETZ for the Management of Lower Respiratory Tract Infections and Community-acquired Pneumonia. Pneumologie 64:149–154.  https://doi.org/10.1055/s-0029-1243910 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Kolditz M, Tesch F, Mocke L et al (2016) Burden and risk factors of ambulatory or hospitalized CAP: A population based cohort study. Respir Med 121:32–38.  https://doi.org/10.1016/j.rmed.2016.10.015 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Ewig S, Birkner N, Strauss R et al (2009) New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality. Thorax 64:1062–1069.  https://doi.org/10.1136/thx.2008.109785 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  6. 6.
    Kolditz M, Ewig S (2017) Community-acquired pneumonia in adults. Dtsch Arztebl Int 114:838–848.  https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0838 PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. 7.
    Kolditz M, Bauer TT, König T et al (2016) 3‑day mortality in hospitalised community-acquired pneumonia: frequency and risk factors. Eur Respir J 47:1572–1574.  https://doi.org/10.1183/13993003.00113-2016 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Pletz M, Rohde G, Schütte H et al (2011) Epidemiologie und Erreger bei ambulant erworbener Pneumonie (CAP). Dtsch Med Wochenschr 136:775–780.  https://doi.org/10.1055/s-0031-1275806 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    von Baum H, Welte T, Marre R et al (2010) Community-acquired pneumonia through Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa: diagnosis, incidence and predictors. Eur Respir J 35:598–615.  https://doi.org/10.1183/09031936.00091809 CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Bauer TT, Ewig S, Marre R et al (2006) CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med 260:93–101.  https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2006.01657.x CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Corrales-Medina VF, Musher DM, Wells GA et al (2012) Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality. Circulation 125:773–781.  https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.040766 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Chalmers JD, Mandal P, Singanayagam A et al (2011) Severity assessment tools to guide ICU admission in community-acquired pneumonia: systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 37:1409–1420.  https://doi.org/10.1007/s00134-011-2261-x CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Salih W, Schembri S, Chalmers JD (2014) Simplification of the IDSA/ATS criteria for severe CAP using meta-analysis and observational data. Eur Respir J 43:842–851.  https://doi.org/10.1183/09031936.00089513 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Almirall J, Bolíbar I, Toran P et al (2004) Contribution of C‑reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia. Chest 125:1335–1342CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Burkhardt O, Ewig S, Haagen U et al (2010) Procalcitonin guidance and reduction of antibiotic use in acute respiratory tract infection. Eur Respir J 36:601–607.  https://doi.org/10.1183/09031936.00163309 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Wellinghausen N, Straube E, Freidank H et al (2006) Low prevalence of Chlamydia pneumoniae in adults with community-acquired pneumonia. Int J Med Microbiol 296:485–491.  https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2006.05.003 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Rodriguez A, Diaz E, Martin-Loeches I et al (2011) Impact of early oseltamivir treatment on outcome in critically ill patients with 2009 pandemic influenza A. J Antimicrob Chemother 66:1140–1149.  https://doi.org/10.1093/jac/dkq511 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Cangemi R, Calvieri C, Falcone M et al (2015) Relation of cardiac complications in the early phase of community-acquired pneumonia to long-term mortality and cardiovascular events. Am J Cardiol 116:647–651.  https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.05.028 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA et al (2018) Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed influenza infection. N Engl J Med 378:345–353.  https://doi.org/10.1056/NEJMoa1702090 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Oz F, Gul S, Kaya MG et al (2013) Does aspirin use prevent acute coronary syndrome in patients with pneumonia: multicenter prospective randomized trial. Coron Artery Dis 24:231–237.  https://doi.org/10.1097/MCA.0b013e32835d7610 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Blum CA, Nigro N, Briel M et al (2015) Adjunct prednisone therapy for patients with community-acquired pneumonia: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 385:1511–1518.  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62447-8 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Torres A, Sibila O, Ferrer M et al (2015) Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response. JAMA 313:677.  https://doi.org/10.1001/jama.2015.88 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Stern A, Skalsky K, Avni T et al (2017) Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database Syst Rev.  https://doi.org/10.1002/14651858.CD007720.pub3 PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Bonten MJM, Huijts SM, Bolkenbaas M et al (2015) Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. N Engl J Med 372:1114–1125.  https://doi.org/10.1056/NEJMoa1408544 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Richter SS, Diekema DJ, Heilmann KP et al (2014) Changes in pneumococcal serotypes and antimicrobial resistance after introduction of the 13-Valent conjugate vaccine in the United States. Antimicrob Agents Chemother 58:6484–6489.  https://doi.org/10.1128/AAC.03344-14 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • M. Hecker
    • 1
  • N. Sommer
    • 1
  • K. Tello
    • 1
  • A. Hecker
    • 2
  • W. Seeger
    • 1
  • K. Mayer
    • 1
  1. 1.Medizinische Klinik IIUniversitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort GießenGießenDeutschland
  2. 2.Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Thorax‑, Transplantations- und KinderchirurgieUniversitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort GießenGießenDeutschland

Personalised recommendations