Zusammenfassung
Auf der Erwachsenenintensivstation (ITS) sind Angehörige Partner des Behandlungsteams. Angehörige tragen wesentlich dazu bei, eine patientenzentrierte Versorgung auf der ITS und darüber hinaus zu gewährleisten. Gleichzeitig sind Angehörige selbst belastet und benötigen Unterstützung durch „angehörigenzentrierte Versorgung“. Dies geschieht vor allem durch das Gespräch mit Angehörigen. Der Umgang mit Angehörigen sollte stets respektvoll sein und ihre akute Stresssituation berücksichtigen. Empfohlen werden schriftliche Festlegungen oder Standard Operating Procedures (SOP) für das Behandlungsteam, eine strukturierte Kommunikation unter Verwendung besonderer Gesprächstechniken sowie Broschüren und ein Gesprächsleitfaden für Angehörige. Die Dokumentation der strukturierten Angehörigenkommunikation ist ein anerkannter intensivmedizinischer Qualitätsindikator.
Abstract
Family members of adult intensive care patients are partners of the interdisciplinary team. Family members provide important contributions to patient-centered care in the intensive care unit (ICU) and beyond. At the same time, family members are stressed and are themselves in need of support (“family-centered care”). This is mainly provided through family conferences. Family members must always be treated respectfully and with consideration for their acute stress syndrome. A structured communication is recommended as well as written standard operating procedures (SOPs) or guidelines for the ICU team and brochures and written guidelines for relatives. Documentation of structured family conferences is an established quality indicator of intensive care.
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Interessenkonflikt
C. S. Hartog, S. Jöbges, O. Kumpf und U. Janssens geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
U. Janssens, Eschweiler
M. Joannidis, Innsbruck
K. Mayer, Gießen
Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird im Text nur die männliche Form verwendet; gemeint ist stets die männliche und die weibliche Form.
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Leitfaden Gesprächsvorbereitung für die Angehörigen. (Adaptiert nach: Nelson et al. [24])
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Es ist 18.00 Uhr. Sie haben Herrn Müller gerade nach erfolgreicher Reanimation von der Normalstation übernommen. Herr Müller erhielt vor 5 Tagen eine Kolonresektion, hat vermutlich einen septischen Schock entwickelt und liegt nun analgosediert, beatmet und katecholaminpflichtig in einem Zweibettzimmer. In der Patientenakte steht, dass die Ehefrau Frau Müller Vorsorgebevollmächtigte ist. Wie reagieren Sie richtig?
Frau Müller ruft an, Sie sagen: „Am Telefon kann ich Ihnen leider keine Auskunft geben“, legen auf und warten darauf, dass sie persönlich auf der Intensivstation erscheint.
Frau Müller ruft an, Sie sagen: „Heute Abend kann ich Ihnen noch keine Auskunft geben, wir wissen derzeit nicht genug. Sie können aber versichert sein, dass wir alles für Herrn Müller tun.“
Sie rufen Frau Müller an und sagen: „Es war eine lebensbedrohliche Situation eingetreten, Herr Müller musste deswegen auf die Intensivstation aufgenommen werden, ist inzwischen stabil und beatmet und schläft. Sie können versichert sein, dass wir alles für Herrn Müller tun. Wir können gerne für den morgigen Tag ein ausführliches Gespräch vereinbaren.“
Sie informieren den Diensthabenden, dass das Angehörigengespräch mit Frau Müller ansteht, und die Leitstelle, dass Frau Müller den Gesprächsleitfaden zur Vorbereitung auf das kommende Arztgespräch bekommt.
Sie rufen Frau Müller an, identifizieren sich als diensthabender Stationsarzt, drücken empathisch Ihr Bedauern aus, dass bei Herrn Müller eine lebensbedrohliche Situation eingetreten war, erklären, dass weiterhin eine kritische Situation mit einem hohen Risiko zu versterben besteht und dass sie sich jetzt um den Patienten kümmern müssen und keine Zeit für ein weiteres Gespräch haben.
Wie reagieren Angehörige auf die intensivmedizinische Behandlung von Nahestehenden und welche Folgen hat das?
Sie geraten in einen Zustand von „erlernter Hilflosigkeit“ und kognitiver Abstumpfung, deshalb sind ihre Gefühle überwältigend und sie benötigen Information in klarer Sprache.
Durch eine kombinierte Gesprächsführung mithilfe von Palliativmedizinern konnte in Studien gezeigt werden, dass die Traumatisierung der Angehörigen signifikant gesenkt werden kann.
Die fremdartige Umgebung macht ihnen Angst, sie vertragen deshalb eine Information in klarer Sprache nicht.
Sie geraten in akuten Stress und sind wie gelähmt, deshalb sollte man sie in Ruhe lassen und erst ein Gespräch führen, wenn die Angehörigen dazu Bereitschaft zeigen.
Die Angehörigen erholen sich in fast allen Fällen emotional vollständig von der Begleitung und Betreuung ihrer kritisch kranken Angehörigen auf der Intensivstation.
Welchen Beitrag leisten Angehörige zur Patientenversorgung nicht?
Sie geben Information über den Patientenwillen, bringen die Patientenverfügung zur Geltung und gewährleisten Kontinuität über Sektorengrenzen hinweg.
Sie geben den Patienten emotionale Stabilität und können auch pflegerische Maßnahmen, z. B. Kämmen, übernehmen.
Sie können im Gespräch mit behandelnden Ärzten wichtige medizinische Informationen mitteilen.
Wenn die Angehörigen vom Gericht als Betreuer eingesetzt worden sind oder es eine Betreuungsvollmacht gibt, müssen sie bei zustimmungspflichtigen Maßnahmen einwilligen.
Sie entscheiden nach Beratung im Familienkreis über Therapiebeschränkungen.
Welche Aussage zur VALUE-Gesprächstechnik ist falsch?
Angehörige, bei denen im Gespräch diese Technik verwendet wurde und die eine Broschüre erhielten, hatten nach 3 Monaten signifikant weniger Angst, posttraumatische Belastungssymptome oder Depression als Angehörige, mit denen übliche Gespräche geführt wurden.
A steht für „acknowledge“, d. h. das Akzeptieren und Zulassen von Reaktionen der Angehörigen.
L steht für „listen“, d. h. durch zugewandtes Zuhören den Redeanteil der Angehörigen steigern.
„Understand“ bedeutet, die Wünsche und Anliegen der Angehörigen zu verstehen.
Ein wichtiger Aspekt ist das Nachfragen, ob noch offene Fragen oder Wünsche bestehen.
Welche Aussage zur angehörigenzentrierten Versorgung ist richtig?
Sie ist nur dort möglich, wo offene Besuchszeiten eingerichtet werden können.
Durch die Übernahme von Pflegemaßnahmen durch die Angehörigen bleibt eine intensive Beziehung bestehen und dies schützt vor späteren Depressionen.
Sie ist nicht umsetzbar, wenn Personalmangel herrscht.
Sie ist als neuer Hauptqualitätsindikator in die dritte Version der intensivmedizinischen Qualitätsindikatoren aufgenommen worden.
Sie kann die Entwicklung des chronischen Postintensivstationssyndroms der Angehörigen (PICS-F) nicht immer verhindern.
Welche der folgenden Aussagen ist keine Aufgabe der Kommunikation mit Angehörigen auf der ITS?
Sie hilft dem Team, die Versorgung des Intensivpatienten patientenzentriert zu gestalten.
Sie baut Vertrauen auf und bietet emotionale Unterstützung.
Sie erleichtert gemeinsame Therapieentscheidungen.
Sie soll vor allen Dingen den Angehörigen die lebenswichtige Hoffnung erhalten.
Sie trägt dazu bei, die Versorgung der Patienten auch nach der Entlassung von der ITS zu gewährleisten.
Welche Aussage zur strukturierten Angehörigenkommunikation ist falsch?
Die VALUE-Gesprächstechnik steht für Wertschätzung, Zulassen, Zuhören, Verstehen und Erfragen.
Je länger Angehörige selber reden, desto höher ist ihre Zufriedenheit.
Von Ärzten in Ausbildung kann erwartet werden, dass sie den Balanceakt zwischen ehrlicher Prognosedarstellung und dem Erhalt des Prinzips „Hoffnung“ beherrschen.
Systematische Reviews zeigen, dass es an Evidenz für die Effektivität einer speziellen Kommunikationsschulung für End-of-life-Gespräche fehlt.
Die Dokumentation von Angehörigengesprächen ist ein Qualitätsindikator.
Heute soll das erste Angehörigengespräch für Frau Müller, Ehefrau des Patienten Müller, stattfinden. Sie sind Stationsarzt. Welche der unten aufgelisteten Vorgehensweisen ist für ein erfolgreiches Gespräch die effektivste?
Sie versuchen gemeinsam mit dem Oberarzt die Überlebenswahrscheinlichkeit in Prozent möglichst genau zu ermitteln, um der Ehefrau eine präzise Prognose geben zu können.
Da die Ehefrau sehr aufgeregt ist und weint, geben sie ihr erst mal ein Benzodiazepin, damit sie sich beruhigt und die Information aufnehmen kann.
Eingangs nehmen Sie sich viel Zeit, um die pathophysiologischen Veränderungen ausführlich zu erklären.
Vor der Besprechung haben Sie geklärt, dass im Behandlungsteam Klarheit und Einigkeit über die Prognose und die anzustrebenden Therapieziele herrschen.
Das Gespräch sollte am Patientenbett stattfinden, da es dadurch leichter fällt, sich auf den Patienten zu konzentrieren.
Welche Aussage zu Angehörigengesprächen ist richtig?
Angehörige haben in der Regel viel Verständis, wenn das Behandlungsteam respektlos mit ihnen umgeht.
Ärzte informieren häufig über die Option einer Therapiebegrenzung, auch wenn sie vom Therapieziel „Lebensverlängerung“ überzeugt sind.
Pflegekräfte können im Angehörigengespräch keinen wichtigen Beitrag leisten.
Pflegekräfte nehmen in den meisten Kliniken regelmäßig an den Angehörigengesprächen teil.
Angehörige zeigten nach Gesprächen, bei denen eine Pflegekraft beteiligt war, weniger Angst und Depressivität.
Frau Müller ist nach dem ersten Angehörigengespräch nicht zufrieden, berichten die Pflegekräfte. Sie wünscht erneut ein Gespräch mit dem Arzt; ein Gespräch mit der Psychologin oder dem Seelsorger hatte sie abgelehnt. Welche Möglichkeiten haben Sie jetzt, um die Qualität der Kommunikation mit Frau Müller zu verbessern?
Sie rufen Frau Müller an und wiederholen den Inhalt des letzten Gesprächs etwas langsamer, damit sie diesmal das Gesagte verstehen kann.
Sie schicken Frau Müller einen Gesprächsleitfaden zu und bitten sie, diesen dann mit Ihrem Oberarzt zu besprechen.
Sie erklären Frau Müller noch einmal ganz genau, was eine Sepsis ist, warum es Herrn Müller so schlecht geht und wie die Prognose eingeschätzt wird.
Sie bieten Frau Müller an, noch einmal Punkt für Punkt die Patientenverfügung gemeinsam durchzugehen.
Sie setzen sich mit Frau Müller und der behandelnden Pflegekraft in das ruhige Besprechungszimmer, fragen: „Was haben Sie noch für ein Anliegen?“ und lassen Frau Müller ungestört ausreden, bis sie nichts mehr zu sagen hat.
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Hartog, C.S., Jöbges, S., Kumpf, O. et al. Das Angehörigengespräch in der Intensivmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed 113, 231–242 (2018). https://doi.org/10.1007/s00063-018-0417-y
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-018-0417-y
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- Kritische Erkrankung
- Akute Stressbelastung
- Mitarbeiter-Angehörigen-Beziehung
- Kommunikation
- Qualitätsindikatoren in der Gesundheitsversorgung