Neue Nierenfunktionstests: Renal-funktionelle Reserve und Furosemidstresstest

Zusammenfassung

Eine akute Nierenfunktionsstörung („acute kidney injury“, AKI) betrifft etwa 30–50 % der Intensivpatienten, bei 10–15 % ist erstmals eine Nierenersatztherapie notwendig. Die Krankenhaussterblichkeit beträgt bis zu 50 %. Von den Überlebenden werden innerhalb der nächsten 10 Jahre bis zu 20 % terminal niereninsuffizient. Eine exakte Beurteilung der aktuellen Nierenfunktion sowie eine Vorhersage über den zu erwartenden Verlauf und die Prognose bez. der renalen Erholung sind essenziell, um zeitnah Maßnahmen zur Prophylaxe und Therapie einleiten zu können. Die klassischen Retentionsmarker Kreatinin und Harnstoff sind in diesem Kontext wenig hilfreich, weil beide eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR) nur ungenau und zu spät anzeigen. Cystatin C ist ein neuer Marker, der im Vergleich zu Kreatinin früher und weniger beeinflusst von anderen Faktoren eine Reduktion der GFR anzeigt. Neue dynamische Funktionsmarker sind der Furosemidstresstest (FST) und die Bestimmung der renal-funktionellen Reserve (RFR). Der FST besteht aus der Kurzinfusion von 1–1,5 mg/kgKG Furosemid bei Patienten mit AKI. Ein Anstieg der Diurese auf >100 ml/h deutet auf eine GFR von >20 ml/min hin und macht eine Progression in das Stadium III der AKI oder eine Dialysenotwendigkeit unwahrscheinlich. Die Bestimmung der RFR erfolgt durch die orale oder intravenöse Applikation einer hohen Aminosäurendosis. Die dadurch verursachte Zunahme der GFR erlaubt Rückschlüsse über eine noch vorhandene Reservekapazität und ermöglicht eine genauere Beurteilung der renalen Erholung. Beide Tests können in Zukunft präzisere Aussagen über die aktuelle Nierenfunktion sowie die zu erwartende Entwicklung im Kurz- und Langzeitverlauf liefern.

Abstract

Acute kidney injury (AKI) occurs in 30–50% of all intensive care patients. Renal replacement therapy (RRT) has to be initiated in 10–15%. The early in-hospital mortality is about 50%. Up to 20% of all survivors develop chronic kidney disease after intensive care discharge and progress to end-stage kidney disease within the next 10 years. For timely initiation of prophylactic or therapeutic interventions, it is crucial to exactly determine the actual kidney function, i. e., glomerular filtration rate (GFR), and to gain insight into the further development of kidney function. Traditionally, renal function has been estimated using serum levels of creatinine or urea. Unfortunately, both are notoriously unreliable and insensitive in intensive care patients. Cystatin C has fewer non-GFR determinants when compared to creatinine and is more sensitive and accurate to detect early decreases of GFR. At present, new functional tests are discussed, namely the furosemide stress test (FST) and renal functional reserve (RFR). The FST consists of an intravenous infusion of 1.0–1.5 mg/kgBW furosemide to critically ill patients with AKI. An increase in urine output to >100 ml/h is indicative of a GFR >20 ml/min and almost certainly excludes progression to AKI stage III and need for RRT. Estimation of RFR can be made by short-term oral or intravenous administration of a high protein load. A subsequent increase in GFR defines the presence and the magnitude of functional reserve which can be activated. Loss of RFR is an indicator of loss of functioning nephron mass and incomplete recovery following AKI. Both FST and RFR can help to improve diagnosis and care of high-risk patients with acute and chronic kidney disease.