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Depression und Herzinsuffizienz – doppeltes Risiko?

Diagnostik, prognostische Bedeutung und Therapie einer unterschätzten Komorbidität

Depression and heart failure – a twofold hazard?

Diagnosis, prognostic relevance and treatment of an underestimated comorbidity

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Zusammenfassung

Herzinsuffizienz und Depression sind Volkskrankheiten von besonderer klinischer und ökonomischer Relevanz. Verglichen mit der Normalbevölkerung findet sich bei Patienten mit Herzinsuffizienz eine komorbide Depression bis zu 5‑mal häufiger. Dies hat negative Auswirkungen auf die Morbidität, Mortalität, Lebensqualität und Behandlungskosten. Depressive Symptome überlappen mit denen der Herzinsuffizienz, was die Diagnose erschwert. Wenig aufwendige Screening-Instrumente, z. B. der 2‑Item-Gesundheitsfrageborgen für Depression, erleichtern im klinischen Alltag die Erkennung. Bisher gibt es keine Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien, dass Antidepressiva bei Herzinsuffizienz Stimmung und Prognose verbessern können, sodass deren Einsatz eine Einzelfallentscheidung bleiben sollte. Durch körperliches Training, kognitive Verhaltenstherapie und multidisziplinäre ganzheitliche Betreuungskonzepte wurden in einzelnen randomisierten Studien depressive Symptome und/oder Prognose gebessert.

Abstract

Heart failure and depression are widespread diseases and of particular clinical and economic relevance. Compared with the general population depression is up to 5‑times more common in patients with heart failure, with adverse effects on morbidity, mortality, quality of life and treatment costs. Depressive symptoms overlap with those of heart failure which renders diagnosis difficult. Simple screening tools, e. g. the two-item patient health questionnaire, help to recognize depression in the clinical routine. To date, there is no evidence that antidepressant pharmacotherapy improves mood and clinical outcomes in patients with heart failure and comorbid depression and antidepressant pharmacotherapy remains to be decided on a case by case basis; however, physical training, cognitive behavioral therapy and multidisciplinary comprehensive disease management improved symptoms and/or prognosis in a limited number of randomized studies.

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Authors and Affiliations

  1. Medizinische Klinik und Poliklinik I, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz (DZHI) Universitätsklinikum und Universität Würzburg, Straubmühlweg 2a, Haus A9, 97078, Würzburg, Deutschland

    J. Wallenborn &  C. E. Angermann

Authors
  1. J. Wallenborn
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  2. C. E. Angermann
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Corresponding author

Correspondence to C. E. Angermann.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Wallenborn und C.E. Angermann geben an, dass ihre wissenschaftliche Arbeit in den zurückliegenden 3 Jahren von folgenden Einrichtungen/Firmen finanziell unterstützt wurde oder wird: Bundesministerium für Bildung und Forschung, Lundbeck AS Dänemark, Novartis Pharma GmbH, Boehringer Ingelheim. C.E. Angermann erhält Berater- oder Vortragshonorare von Boehringer-Ingelheim, Novartis Pharma GmbH, ResMed Deutschland sowie Vifor Deutschland und International.

Die in dem Artikel beschriebenen bereits früher publizierten Studien INH und MOOD-HF wurden federführend von der korrespondierenden Autorin durchgeführt.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie hoch ist die Prävalenz einer Depression bei herzinsuffizienten Patienten?

Vergleichbar mit der Allgemeinbevölkerung

Niedriger als bei gesunden Patienten

Bis zu 5‑mal häufiger als in der Allgemeinbevölkerung

10-mal häufiger als in der Allgemeinbevölkerung

Hierzu liegen keine Daten vor.

Bestehen unterschiedliche Prävalenzen der Depression bei Frauen und Männern?

Ja, Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Ja, Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

Nein, Frauen und Männer sind gleich häufig betroffen.

Hierzu liegen keine Daten vor.

Nur Frauen sind von einer Depression betroffen.

Welche Symptome werden mittels PHQ-2-Fragebogen erfasst?

Interessenverlust und Niedergeschlagenheit

Suizidgedanken und -handlungen

Schlafstörungen und verminderter Appetit

Gedrückte Stimmung und Antriebsmangel

Gefühle von Schuld und Wertlosigkeit

Wie häufig sollten herzinsuffiziente Patienten in Bezug auf depressive Symptome mindestens gescreent werden?

Alle 5 Jahre

Jährlich

Bei jedem Arzt-Patient-Kontakt

Nie

Hierzu gibt es keine Empfehlungen.

Welche Symptome überlappen sich bei Herzinsuffizienz und Depression?

Fieber mit grippeähnlichen Beschwerden

Atemnot und Auswurf

Suizidgedanken und -handlungen

Müdigkeit, Leistungsminderung und Schlafstörungen

Keine.

Welche Aussage trifft bei herzinsuffizienten Patienten mit komorbider Depression zu?

Sie nehmen ihre Medikamente immer zuverlässig ein.

Die Adhärenz an empfohlene Therapien kann eingeschränkt sein.

Medikamenten-Dispenser unterstützen nicht die regelmäßige Einnahme.

Sie nehmen ihre Medikamente nie zuverlässig ein.

Die Adhärenz an empfohlene Therapie sollte nicht überprüft werden.

Welche pathophysiologischen Konzepte existieren bei Herzinsuffizienz und komorbider Depression?

Hierzu liegen keine Daten vor.

Depression begünstigt eine Herzinsuffizienz und nicht umgekehrt.

Bidirektionale, verhaltensbezogene und psychosoziale Faktoren werden diskutiert.

Herzinsuffizienz begünstigt eine Depression und nicht umgekehrt.

Die Prognose wird durch beide Erkrankungen nicht beeinflusst.

Welche Aussage zur antidepressiven Pharmakotherapie der komorbiden Depression bei Herzinsuffizienz trifft zu?

Tri- und tetrazyklische Antidepressiva sind der Goldstandard für die Behandlung.

SSRI haben ein relativ günstiges Nebenwirkungsprofil.

Eine antidepressive Therapie sollte immer erfolgen.

SSRI sind bei herzinsuffizienten Patienten kontraindiziert.

Trizyklische Antidepressiva haben das günstige Nebenwirkungsprofil.

Welche therapeutische Maßnahme zeigte in randomisierten Studien einen signifikant günstigen Effekt auf das Überleben bei depressiven herzinsuffizienten Patienten?

Körperliches Training

Psychotherapie

Antidepressiva

Antidepressiva kombiniert mit Psychotherapie

Keine therapeutische Maßnahme konnte das Überleben bislang günstig beeinflussen.

Welche Aussage zur Betreuung depressiver herzinsuffizienter Patienten trifft zu?

Die Betreuung sollte ausschließlich durch einen Hausarzt erfolgen.

Empfohlen wird eine multidisziplinäre Betreuung in Spezialambulanzen ohne psychosomatische Kompetenz.

Die Betreuung sollte ausschließlich durch einen Kardiologen erfolgen.

Die Betreuung sollte primär durch einen Psychiater oder Psychologen erfolgen.

Empfohlen wird eine multidisziplinäre Betreuung in Spezialambulanzen mit psychosomatischer Kompetenz.

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Wallenborn, J., Angermann, C.E. Depression und Herzinsuffizienz – doppeltes Risiko?. Herz 41, 741–754 (2016). https://doi.org/10.1007/s00059-016-4483-8

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