Kombinationstherapie Fissurektomie und Botulinumtoxin in der Behandlung der chronischen Analfissur

Treatment of chronic anal fissure using fissurectomy combined with botulinum toxin

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Fissurektomie und die laterale Sphinkterotomie sind die zwei am weitesten verbreiteten operativen Verfahren zur Behandlung der chronischen Analfissur. Die Kombinationsbehandlung Fissurektomie und Injektion von Botulinumtoxin sollte den Nachteilen beider Methoden entgegenwirken – der mangelnden Sphinkterrelaxation bei alleiniger Fissurektomie und dem bleibenden Sphinkterschaden nach lateraler Sphinkterotomie.

Material und Methode

Es wurde eine systemische Literaturrecherche mit den Stichwörtern „Fissurectomy“ und „Botulinum toxin“ oder „Botox“ durchgeführt. Die Technik der Kombinationsbehandlung beinhaltet die knappe Exzision der Fissurränder und der sekundären Merkmale der chronischen Analfissur – der hypertrophen Analpapille und der chronischen Mariske sowie die Injektion von 20–100 IE Botulinumtoxin in den M. sphincter ani internus.

Ergebnisse

Wenige retrospektive Arbeiten, die meisten ohne Kontrollkollektive, wurden in die vorliegende Arbeit eingeschlossen. Die Kombinationsbehandlung führt zur Beschwerdefreiheit bei über 90 % der Patienten 6 bis 12 Wochen nach der Operation bei einer temporären Inkontinenzrate von ca. 7 %. Langfristige Heilung kann in 73–93 % der Fälle erreicht werden, wobei hier die Ergebnisse je nach Nachsorgeart variieren.

Schlussfolgerung

Die Injektion von Botulinumtoxin in den inneren Analsphinkter im Rahmen einer Fissurektomie führt zu guten kurz- und langfristigen Ergebnissen bei vernachlässigbarer Morbidität. Die wissenschaftliche Qualität der vorliegenden Daten ist jedoch niedrig.

Abstract

Background

Fissurectomy and lateral internal sphincterotomy are the two most widely used surgical procedures for treatment of chronic anal fissure. A combined treatment consisting of fissurectomy and intrasphincteric injection of botulinum toxin was proposed to solve problems caused by the abovementioned methods: the lack of sphincter relaxation after sole fissurectomy and permanent fecal incontinence following lateral sphincterotomy.

Material and methods

A systemic review of the literature was performed using the keywords “fissurectomy” and “botulinum toxin” or “botox”. The combined treatment technique includes an excision of fibrotic fissure margins and the secondary characteristics of chronic anal fissure: skin tags, hypertrophic anal papilla and injection of 20–100 IU of botulinum toxin into the internal anal sphincter.

Results

Few retrospective studies were identified, mostly without any control population. The combined treatment leads to complete resolution or improvement of symptoms 6–12 weeks after treatment in up to 90% of patients. A temporary fecal incontinence (soiling) was observed in approximately 7% of patients. Complete healing was achieved in 73–93% of cases, however, the results varied greatly.

Conclusion

An injection of botulinum toxin additionally to fissurectomy leads to favorable short- and long-term results with low morbidity; however, there is a need for further high-quality studies.

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Abb. 1
Abb. 2

Literatur

  1. 1.

    Recamier N. Du Traitement de la fissure a l’anus par la dilatation forcee. Gaz d’hop 3rd series 1,220, 1489.

  2. 2.

    Miles WE (1944) Rectal surgery—A practical guide to the modern surgical treatment of rectal disease. Cassell and Co, London

    Google Scholar 

  3. 3.

    Buchmann P (1988) Lehrbuch der Proktologie. Huber, Bern, S 55–64

    Google Scholar 

  4. 4.

    Goldberg SM, Gordon PH, Nivatvongs S (1980) Essentials of anorectal surgery. J.B. Lippincott Company, Philadelphia, S 86–99

    Google Scholar 

  5. 5.

    Gabriel WB (1963) Principles and practice of rectal surgery. Charles. C. Thomas, Springfield, S 250–252

    Google Scholar 

  6. 6.

    Hancke E, Rikas E, Suchan K et al (2010) Dermal flap coverage for chronic anal fissure: lower incidence of anal incontinence compared to lateral internal sphincterotomy after long-term follow-up. Dis Colon Rectum 53:1563–1568

    Article  Google Scholar 

  7. 7.

    Vershenya S, Klotz J, Joos A, Bussen D, Herold A (2015) Combined approach in the treatment of chronic anal fissures. Updates Surg 67:83–89

    CAS  Article  Google Scholar 

  8. 8.

    Barnes TG, Zafrani Z, Abdelrazeq AS (2015) Fissurectomy combined with high-dose botulinum toxin is a safe and effective treatment for chronic anal fissure and a promising alternative to surgical Sphincterotomy. Dis Colon Rectum 58:967–973

    Article  Google Scholar 

  9. 9.

    Lindsey I, Cunningham C, Jones OM, Francis C, Mortensen NJ (2004) Fissurectomy-botulinum toxin: a novel sphincter-sparing procedure for medically resistant chronic anal fissure. Dis Colon Rectum 47(11):1947–1952

    Article  Google Scholar 

  10. 10.

    Arthur JD, Makin CA, El-Sayed TY, Walsh CJ (2008) A pilot comparative study of fissurectomy/diltiazem and fissurectomy/botulinum toxin in the treatment of chronic anal fissure. Tech Coloproctol 12(4):331–336

    CAS  Article  Google Scholar 

  11. 11.

    Scholz T, Hetzer FH, Dindo D, Demartines N, Clavien PA, Hahnloser D (2007) Long-term follow-up after combined fissurectomy and Botox injection for chronic anal fissures. Int J Colorectal Dis 22(9):1077–1081

    Article  Google Scholar 

  12. 12.

    Aivaz O, Rayhanabad J, Nguyen V, Haigh PI, Abbas M (2009) Botulinum toxin A with fissurectomy is a viable alternative to lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure. Am Surg 75(10):925–928

    PubMed  Google Scholar 

  13. 13.

    Patti R, Famà F, Tornambè A, Asaro G, Di Vita G (2010) Fissurectomy combined with anoplasty and injection of botulinum toxin in treatment of anterior chronic anal fissure with hypertonia of internal anal sphincter: a pilot study. Tech Coloproctol 14(1):31–36

    CAS  Article  Google Scholar 

  14. 14.

    Ebinger SM, Hardt J, Warschkow R et al (2017) Operative and medical treatment of chronic anal fissures—a review and network meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastroenterol 52:663–676

    Article  Google Scholar 

  15. 15.

    Marti L, Post S, Herold A et al (2020) S3-Leitlinie: Analfissur. Coloproctology 42:90–196. https://doi.org/10.1007/s00053-020-00448-7

    Article  Google Scholar 

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Danksagung

Ich danke Herrn Dr. Lukas Marti für die wertvollen Tipps und das zur Verfügung gestellte Bildmaterial.

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Correspondence to Prof. Dr. Igors Iesalnieks.

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Interessenkonflikt

I. Iesalnieks gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Iesalnieks, I. Kombinationstherapie Fissurektomie und Botulinumtoxin in der Behandlung der chronischen Analfissur. coloproctology (2020). https://doi.org/10.1007/s00053-020-00470-9

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Schlüsselwörter

  • Sphinkterotomie
  • Wundheilung
  • Inkontinenz
  • Langzeitergebnisse

Keywords

  • Sphincterotomy
  • Wound healing
  • Fecal incontinence
  • Long-term results