Neue Strategien zur Behandlung der Restenose

Summary

Twenty-three years after introduction of coronary angioplasty (PTCA), the inhibition of restenosis formation continues to be the major challenge for the interventional cardiologist. About 35–50% of all patients undergoing PTCA develop a renarrowing of the intravascular lumen within the following six months. The use of specific systemic drug therapy as well as different angioplastic methods (rotablation, atherectomy, laser angioplasty) all failed to significantly reduce restenosis. Local drug delivery and local gene therapy have only shown to be effective in animal experiments. Restenosis can be reduced by the use of stents; however restenosis can also develop within the stents. The treatment of choice for severe in-stent restenosis may become radiotherapy, which seems to be a promising tool also for other forms of restenosis.

Zusammenfassung

Auch 23 Jahre nach Einführung der Koronarangioplastie stellt die Verhinderung der Restenose die größte Herausforderung an den interventionell tätigen Kardiologen dar. Bei ca. 35–50% der Patienten kommt es nach primär erfolgreicher Ballondilatation in den folgenden 6 Monaten wieder zu einer signifikanten Lumeneinengung. Sowohl eine spezifische systemische medikamentöse Therapie als auch alternative angioplastische Verfahren wie die Rotablation, Atherektomie oder Laserantioplastie führen zu keiner überzeugenden Reduktion der Restenose. Die lokale Applikation antiproliferativer Substanzen sowie die lokale Gentherapie zeigen bislang lediglich im Tierexperiment mögliche therapeutische Ansatzpunkte. Eine Reduktion der Restenoserate kann durch die Implantation von Stents erzielt werden. Aber auch in Stents können Restenosen auftreten. Für die Behandlung dieser In-Stent-Restenosen und anderer komplexer Restenosen erscheint die intraluminale Brachytherapie als erfolgversprechend.