Ipertiroidismo centrale: patogenesi, clinica e terapia dei TSH-omi e della resistenza agli ormoni tiroidei

Riassunto

L’ipertiroidismo è una condizione morbosa in cui l’iperproduzione di ormoni tiroidei è nella grande maggioranza dei casi dovuta alla presenza di autoanticorpi stimolanti il recettore tiroideo del TSH o a patologie intrinseche alla cellula tiroidea. Molto più raramente l’ipertiroidismo è secondario ad una iperstimolazione della tiroide da parte del TSH. Tale situazione viene definita “ipertiroidismo centrale” o “inappropriata secrezione di TSH” e può essere causata da un adenoma ipofisario TSH-secernente (TSH-oma), da distinguere dalla resistenza all’azione degli ormoni tiroidei (RTH). La diagnosi di ipertiroidismo centrale si basa su segni e sintomi clinici, e sul reperto di livelli circolanti di TSH non soppressi nonostante la presenza di alte concentrazioni di ormoni tiroidei circolanti liberi, dopo esclusione di fattori in grado di interferire nei dosaggi immunometrici. La diagnosi differenziale dell’ipertiroidismo centrale è di importanza fondamentale perché la gestione clinica e la prognosi delle due condizioni è completamente diversa. In alcuni casi la distinzione fra TSH-oma e RTH può essere però molto difficile in quanto le manifestazioni cliniche possono essere molto simili e nessuno dei test proposti raggiunge singolarmente una sufficiente accuratezza diagnostica. Per questo motivo la combinazione di vari test è spesso necessaria per una corretta classificazione del paziente con ipertiroidismo centrale. In questo articolo sono rivisti i criteri diagnostici e le misure terapeutico-gestionali più appropriate per i pazienti con TSH-oma o RTH.