Advertisement

Nederlands Tijdschrift voor Traumatologie

, Volume 17, Issue 2, pp 51–57 | Cite as

Open tibiafracturen bij kinderen

  • J. F. M. Temming
  • R. M. Castelein
  • P. Houpt
Nascholing
  • 33 Downloads

Samenvatting

Open fracturen van het onderbeen bij kinderen dienen net als bij volwassenen agressief te worden behandeld. Preventie van infectie is een eerste vereiste in de behandeling van open fracturen. De eerste behandeling bestaat dan ook in ieder geval uit een uitgebreid debridement en irrigatie. In dezelfde ingreep dient de fractuur te worden gestabiliseerd. De wond dient primair dan wel secundair te worden gesloten, afhankelijk van de ernst van het letsel. Het gebruik van een externe fixateur als definitieve fixatie is geassocieerd met infectie en delayed union. Daarom adviseren wij deze fixatiemethode voornamelijk te gebruiken als damage control bij de polytraumapatiënten. Een mogelijke uitzondering is de open fractuur graad IIIB en C volgens Gustillo, waarbij de externe fixateur in specifieke gevallen als definitieve fixatie kan dienen.

Een goede wekedelenbedekking van de fractuur moet het liefst direct worden gerealiseerd, maar in ieder geval binnen zeven dagen. Dit leidt tot een afname van het aantal complicaties. Kleine wonden zonder spanning kunnen primair worden gesloten, of men kan kiezen voor een primair vrij huidtransplantaat. Is dit niet mogelijk, bij open graad II- of III-fracturen, dan kan het defect – meestal in een tweede tempo – met behulp van een lokale transpositie of met een vrije lap worden bedekt.

Abstract

Open fractures of the lower leg in children warrant aggressive surgical treatment, similar to adult fractures. Prevention of wound infection is a prerequisite in the treat ment of open fractures. Initial treatment includes at least a thorough debridement and irrigation. During the same procedure fracture stabilization is obtained. Wound coverage is done primarily or in a delayed fashion depending on the type of soft tissue damage. External fi xation when used as defi nitive fi xation of an open tibia fracture is associated with infection and delayed union. Our advise is to save this fi xation method primarily as ‘damage control’. Occasionally it can be used as defi nite fi xation for open tibia fracture type Gustillo grade IIIB and C. Adequate soft tissue coverage of the fracture needs to be accomplished as soon as possible, at least within seven days. This results in a reduction in complications. Small wounds (Gustillo I and most Gustillo II) can be closed primarily without tension or with a free skin graft. When this is not possible, the defect can be closed with a local tissue transposition or a free fl ap.

Literatuur

  1. 1.
    Buckley SL, Smith G, Sponseller PD, e.a. Open fractures of the tibia in children. J Bone Joint Surg 1990;72A:1462–9.Google Scholar
  2. 2.
    Cramer KE, Limbird TJ, Green NE. Open fractures of the diaphysis of the lower extremity in children. J Bone Joint Surg 1992;74A:218–32.Google Scholar
  3. 3.
    Grimard G, Naudie D, Laberge LC, e.a. Open fractures of the tibia in children. Clin Orthop Rel Res 1996;332:62–70.Google Scholar
  4. 4.
    Hope PG, Cole WG. Open fractures of the tibia in children. J Bone Joint Surg 1992;74B:546–53.Google Scholar
  5. 5.
    Gustillo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-one fractures of long bones: Retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg 1976;58A:453–8.Google Scholar
  6. 6.
    Shannak AO. Tibial fractures in children: follow-up study. J Pediatr Orthop 1988;8(3):306–10.Google Scholar
  7. 7.
    Irwin A, Gibson P, Ashcroft P. Open fractures of the tibia in children. Injury 1995;26(1):21–4.Google Scholar
  8. 8.
    Yasko A, Wilber JH. Open tibial fractures in children. Orthop Trans 1989;13:547–8.Google Scholar
  9. 9.
    Song KM, Sangeorzan B, Bernischke S, e.a. Open fractures of the tibia in children. J Pediatr Orthop 1996;16:635–9.Google Scholar
  10. 10.
    Jones BG, Duncan RDD. Open tibial fractures in children under 13 years of age-10 years experience. Injury Int J Care Injured 2003;34:776–80.Google Scholar
  11. 11.
    Levy AS, Wetzler M, Lewars M, e.a. The orthopaedic and social outcome of open tibia fractures in children. Orthopedics 1997;20(7):593–8.Google Scholar
  12. 12.
    Khatod M, Botte MJ, Hoyt DB, e.a. Outcomes in open tibia fractures: relationship between delay of treatment and infection. J Trauma 2003;55:949–54.Google Scholar
  13. 13.
    Stewart KJ, Tytherleigh-Strong G, Bharathwaj S, e.a. The soft tissue management of children's open tibial fractures. J R Coll Surg Edinb 1999;44:24–30.Google Scholar
  14. 14.
    Holtom PD. Antibiotic prophylaxis: current recommendations. J Am Acad Orthop Surg 2006;14(10 Suppl):S98–100.Google Scholar
  15. 15.
    Petrisor B, Jeray K, Schemitsch E, e.a. Fluid lavage in patients with open fracture wounds (Flow): an international survey of 984 surgeons. BMC Musculoskeletal Disord 2008;9:7.Google Scholar
  16. 16.
    Grottkau BE, Epps HR, DiScala C. Compartment syndrome in children and adolescents. J Pediatr Surg 2005;40:678–82.Google Scholar
  17. 17.
    Gelberman RH, Garfin SR, Hergenroeder PT, e.a. Compartiment syndromes of the forearm: diagnosis and treatment. Clin Orthop 1981;161:252–61.Google Scholar
  18. 18.
    Bosse MJ, MacKenzie EJ, Kellam JF, e.a. A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores. J Bone Joint Surg 2001;83A(1):3–14.Google Scholar
  19. 19.
    Hildebrand F, Giannoudis P, Krettek C, e.a. Damage control: extremities. Injury Int J Care Injured 2004;35:678–89.Google Scholar
  20. 20.
    Vallamshetla VRP, Silva U de, Bach CE, e.a. Flexible intramedullary nails for unstable fractures of the tibia in children. J Bone Joint Surg 2006;88B:536–40.Google Scholar
  21. 21.
    Setter KJ, Palomino KE. Pediatric tibia fractures: current concepts. Curr Opin Pediatr 2006;18:30–5.Google Scholar
  22. 22.
    Kubiak EN, Egol KA, Scher D, e.a. Operative treatment of tibial fractures in children: are elastic stable intramedullary nails an improvement over external fixation? J Bone Joint Surg 2005;87A(8):1761–8.Google Scholar
  23. 23.
    Gordon JE, Gregush RV, Schoenecker PL, e.a. Complications after titanium elastic nailing of pediatric tibial fractures. J Pediatr Orthop 2007;27(4):442–6.Google Scholar
  24. 24.
    Vaibhav B, Nilesh P, Vikram S, e.a. Bone morphogenic protein and its application in trauma cases: a current concept update. Injury Int J Care Injured 2007;38:1227–35.Google Scholar
  25. 25.
    Gopal S, Majumder S, Batchelor AG, e.a. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia. J Bone Joint Surg 2000;82B:959–66.Google Scholar
  26. 26.
    Hertel R, Lambert SM, Muller S, e.a. On the timing of soft-tissue reconstruction for open fractures of the lower leg. Arch Orthop Trauma Surg 1999;119(1–2):7–12.Google Scholar
  27. 27.
    Rinker B, Valerio IL, Stewart DH, e.a. Microvascular free flap reconstruction in pediatric lower extremity trauma: a 10-year review. Plast Recon Surg 2005;May:1618–24.Google Scholar
  28. 28.
    Bhattacharyya T, Mehta P, Smith RM, e.a. Routine use of wound vacuum-assisted closure does not allow coverage delay for open tibia fractures. Plas Rec Surg 2008;121(4):1263–6.Google Scholar

Copyright information

© Bohn Stafleu van Loghum 2009

Authors and Affiliations

  • J. F. M. Temming
    • 1
  • R. M. Castelein
  • P. Houpt
  1. 1.

Personalised recommendations