Erfahrungen mit der Beschränkung des Einsatzes von Vancomycin an einem deutschen Universitätsklinikum

Zusammenfassung

□ Hintergrund

Auch bei grampositiven Erregern wurden in den letzten Jahren vermehrt Antibiotikaresistenzen beobachtet. Für die Glykopeptidantibiotika (zum Beispiel Vancomycin) ist die Resistenzsituation noch relativ günstig. Internationale Richtlinien empfehlen, den Einsatz von Glykopeptiden auf das unbedingt notwendige Maß zu beschränken, um eine Resistenzentwicklung für diese Substanzgruppe zu vermeiden. In Ländern, in denen Antibiotikarestriktionen verbreitet Anwendung finden, üben die Klinikapotheken in der Regel diese Kontrollfunktion aus. An deutschen Krankenhäusern gestaltet sich eine entsprechende Überwachung der Antibiotikaverschreibungspraxis jedoch schwieriger, da durch die dezentrale Medikamentenbevorratung auf den Stationen die Überprüfung der Indikation einer individuellen Antibiotikaverordnung durch eine zentrale Stelle in der Regel nicht möglich ist.

□ Methodik

Um eine Einschränkung des Vancomycin-Gebrauches zu erreichen, wurde in unserem Klinikum die Apotheke angewiesen, Vancomycin nur noch auf Sonderanforderung durch Oberärzte an die Stationen zu liefern. Die Effizienz dieser Maßnahme wurde in Drei-Monats-Zeiträumen vor und nach der Restriktion verglichen.

□ Ergebnisse

Klinikumsweit führte die Vancomycin-Restriktion zu einer Senkung des intravenösen Vancomycin-Verbrauches von 53,8 g auf 43,0 g pro 1000 Patientenbehandlungstage(−20,1%) und des Verbrauches von Vancomycin-Kapseln von 2,1 auf 0,3 g pro 1000 Patientenbehandlungstage (−85,7%). Ohne Berücksichtigung der onkologischen Stationen wurde ein Rückgang des intravenösen Vancomycin-Verbrauches von 41,6 auf 24,2 g pro 1000 Patientenbehandlungstage (−41,8%) erreicht. Die Zahl der mikrobiologischen Befunde, die eine Vancomycin-Therapie indizierten, ging vom ersten auf den zweiten Beobachtungszeitraum leicht zurück (−8,3%, ohne Onkologie −10,9%). Unter Berücksichtigung einer Therapiedauer von durchschnittlich sieben Tagen wurde geschätzt, daß außerhalb des Bereiches Onkologie vor der Restriktion 39,9% des Vancomycins empirisch verordnet wurden, nach Einführung der Restriktion jedoch lediglich 8,0%.

□ Schlußfolgerung

Der gewählte Ansatz, die Entscheidung zur Therapie mit Vancomycin auf erfahrene (Ober-) Ärzte zu begrenzen, ist nach unseren Erfahrungen eine wirksame Methode zur Einschränkung des nichtindizierten Einsatzes von Vancomycin.

Abstract

□ Background

Recently, increasing antibiotic resistance has been observed among gram-positive bacteria. However, only few isolates were found to be resistant against glycopeptides. Therefore, internationally accepted guidelines recommend a restricted use of vancomycin and other glycopeptide antibiotics in order to prevent the development of resistance against these clinically important antibiotics. In many countries, the hospital pharmacies play a key role in control and reinforcement of antibiotic formulary restrictions. In Germany, however, the hospital pharmacies usually do not take over such control functions, and most wards keep a stock of regularly used drugs including antibiotics, which makes reinforcement of restrictions difficult.

□ Methods

In an attempt to achieve a restriction of vancomycin use, the pharmacy of our university hospital was advised to deliver vancomycin to the wards only on request with a special order form signed by an attending, individually for every patient who should receive vancomycin. The efficacy of this restriction measure was evaluated in 3-month periods before and after the restriction became effective.

□ Results

Hospitalwide, this led to a 20.1% reduction of i. v. vancomycin and an 85.7% reduction of oral vancomycin use per 1000 patient days. If the hematology/oncology units were not considered, the reduction of i. v. vancomycin use was 41.8%, and the total use after the restriction 24.2 g per 1000 patient days. Microbiology results which justified the use of vancomycin decreased by 8.3% (10.9% hematology/oncology units not considered) between the 2 observation periods. Assuming a 7-day mean course of i. v. vancomycin therapy, the empirical use of i. v. vancomycin decreased from 39.9% to 8% after the restriction had been instituted.

□ Conclusion

Allowing only experienced physicians (attendings) to decide on the use of vancomycin therapy, proved in our experience to be an effective measure to reduce unnecessary vancomycin use.