Screening und Diagnostik zum Ausschluß einer renovaskulären Hypertonie

Zusammenfassung

□ Hintergrund

Methode der Wahl zur Identifizierung einer Nierenarterienstenose ist die direkte Nierenangiographie in digitaler Subtraktionstechnik. Unter den nichtinvasiven diagnostischen Methoden bietet sich die farbkodierte Duplexsonographie an und zum Screening die ambulante 24-Stunden-Blutdruckmessung, da bei Patienten mit sekundärer Hypertonie der nächtliche Blutdruckabfall aufgehoben sein kann.

□ Patienten und Methoden

In einer prospektiven Studie untersuchten wir stationär 86 Patienten mit Verdacht auf eine renovaskuläre Hypertonie. Der 24-Stunden-Blutdruck wurde oszillometrisch gemessen und eine farbkodierte Duplexsonographie zum Nachweis einer Nierenarterienstenose vor der Nierenangiographie durchgeführt.

□ Ergebnisse

Nach den Angiographiebefunden konnte bei 42 Hypertonikern eine Nierenarterienstenose (≥50%) diagnostiziert werden, während die farbkodierte Duplexsonographie im Vergleich hierzu bei den untersuchbaren Patienten (70,4%) eine Sensitivität von 92,9% und eine Spezifität von 91,7% aufwies. Die mittleren 24-Stunden-Blutdruckwerte und die Standardabweichungen der Blutdruckmittelwerte als Indikator der Bludruckvariabilität waren sowohl insgesamt, als auch in der Wachphase und Nachtphase nicht unterschiedlich in beiden Gruppen. Der prozentuale nächtliche Blutdruckabfall war ebenfalls vergleichbar bei beiden Gruppen. Jeweils vier Hypertoniker in beiden Gruppen hatten einen nächtlichen Blutdruckanstieg. Elf Hypertoniker ohne versus zwölf mit Nierenarterienstenose zeigten eine nächtliche Blutdruckabsenkung von <10%. Der zirkadiane Pulsfrequenzverlauf war ebenfalls nicht signifikant unterschiedlich in beiden Gruppen.

□ Schlußfolgerung

Nach unseren Ergebnissen hat die 24-Stunden-Blutdruckmessung im Vergleich zur Nierenangiographie und auch zur farbkodierten Duplexsonographie keinen diagnostischen Stellenwert bei Verdacht auf eine Nierenarterienstenose und stellt auch kein Screening-Verfahren bei dieser Form einer sekundären Hypertonie dar. Die farbkodierte Duplexsonographie hingegen scheint unter den nichtinvasiven Untersuchungsverfahren bei schlanken untersuchbaren Patienten und bei den Patienten, bei denen eine Strahlenbelastung zu vermeiden ist, die größte Bedeutung zu haben.

Summary

□ Background

Direct renal angiography is still the method of choice for identification of renal artery stenosis. Newer non-invasive diagnostic methods include color coded duplex sonography and also ambulatory 24-h blood pressure monitoring, since in a large proportion of patients with secondary forms of hypertension the usual blood pressure fall during nighttime disappears.

□ Patients and Methods

In a prospective in-hospital study we investigated 86 patients with suspected renovascular hypertension. Circadian blood pressure was measured oscillometrically and color coded duplex sonography was performed immediately before direct renal angiography.

□ Results

Angiography revealed renal artery stenosis (≥50%) in 42 patients. This compared to a sensitivity of 92.9% and specifity of 91.7% for the use of sonography in those patients (70.4%) who could be adequately examined. Mean 24-h pressure values as well as standard deviations of blood pressure means as an indicator for blood pressure variability were not different in the 2 groups of patients, when all the data were analysed together and also when the data for nighttime and daytime were examined separately. The percent of blood pressure fall during nighttime was also not different in the 2 groups. In both groups 4 hypertensive patients had a blood pressure increase during nighttime. In 11 patients without renal artery stenosis a blood pressure fall of <10% was observed, compared to 12 patients with renal artery stenosis. The circadian pattern of pulse rate was similar in both groups.

□ Conclusion

We conclude that ambulatory blood pressure monitoring has a considerably lower diagnostic value for renal artery stenosis compared to angiography and also to color coded duplex sonography. This method therefore does not appear to be an appropriate screening approach for this kind of secondary hypertension. The color coded duplex sonography, however, seems to be the best non-invasive diagnostic method in those patients, who can be adequately examined.