Beidseitige emphysematöse Pyelonephritis, ein seltener Grund für ein akutes Nierenversagen

Zusammenfassung

□ Hintergrund

Die emphysematöse Pyelonephritis ist eine lebensbedrohliche Komplikation einer bakteriellen interstitiellen Nephritis und tritt überwiegend bei Diabetikern auf. Die Infektion mit fakultativ anaeroben Mikroorganismen, die zur Gasbildung fähig sind, wird begünstigt durch eine Verminderung der Resistenzlage, einen hohen Glucosegehalt des Gewebes bei diabetischer Entgleisung und eine Ischämie des betreffenden Organs, zum Beispiel durch Niereninfarkt, oder durch eine obstruktive Uropathie. Meist tritt die Entzündung einseitig auf, lediglich in etwa 10% der Fälle sind beide Nieren betroffen. Die Computertomographie erlaubt durch den Nachweis einer Gasansammlung im Nierengewebe und perirenal eine rasche Diagnosestellung. Therapeutisch stehen neben der antibiotischen Therapie chirurgische Maßnahmen im Vordergrund.

□ Falldarstellung

An der Kasuistik eines 55jährigen Diabetikers mit beidseitiger emphysematöser Pyelonephritis werden die Diagnostik und die Therapie exemplarisch diskutiert. Nach rascher Diagnostik, sofortiger Hämodialyse bei akutem Nierenversagen mit Kreatininwerten von 5,5 mg/dl und prompter beidseitiger Nephrektomie hat der Patient trotz der prinzipiell hohen Sterblichkeitsrate die emphysematöse Pyelonephritis dialysepflichtig stabil überlebt.

Abstract

□ Background

The emphysematous pyelonephritis is a life-threatening complication of a bacterial interstitial nephritis, and it occurs mainly in diabetics. The infection with optional anaerobic microorganisms, which are able to produce gas, is supported by a reduced state of resistance, a high glucose level in the tissue in diabetic derailment and ischemia in the infected organ, for example by a kidney infarction or by an obstructive uropathy. Mostly the inflammation occurs unilateral, only in 10% of all cases both kidneys are affected. Computer tomography allows a fast diagnosis by demonstrating gas accumulation in the kidney. Surgical measures and antibiotic therapy are the principal therapeutic methods.

□ Case Report

The example of a 55-year-old diabetic man with bilateral emphysematous pyelonephritis demonstrates the diagnostic and therapeutic possibilities. After a fast diagnostic procedure, immediate hemodialysis in uremia and bilateral nephrectomy let the patient survive in a stable clinical condition dependent on regular dialysis treatment.