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Problematik der klinischen Einschätzung der Ruhe- und Belastungshämodynamik bei chronisch Herzkranken

Prediction of hemodynamics at rest and during exercise in patients with chronic heart diseases

Zur Wertigkeit der Einschwemmkatheterisierung und Problematik klinischer Klassifikation

  • Originalarbeit
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Medizinische Klinik Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

□ Hintergrund

Bei der Beschreibung der Schwere einer kardialen Erkrankung finden klinische Einteilungen wie die NYHA-Klassifikation Anwendung. Zur Bestimmung des hämodynamischen Status und hämodynamischer Effekte angewandter kardiovaskulärer Pharmaka wird bei chronisch Herzkranken nur selten die hämodynamische Messung mittels Einschwemmkatheters vorgeschlagen. Klinische Beobachtung und nichtinvasive Techniken (Echo, Ergometrie, Nuklearmedizin) scheinen ausreichend genaue Ergebnisse zu liefern. Subjektivität klinischer Klassifikation sollte durch Vergleich der Einschätzung durch Arzt und Patient demonstriert werden; die Schwierigkeit, hämodynamische Größen chronisch herzkranker Patienten vorauszusagen, sollte dargestellt werden.

□ Patienten und Methode

53 kardiovaskulär erkrankte Patienten wurden in die Studie eingeschlossen. Klassifikation nach NYHA erfolgte durch den behandelnden Arzt und den Patienten selbst. Vorausgesagt werden sollten pulmonalkapillarer Verschlußdruck (PCWP), Schlagvolumen (SV) und Herzminutenvolumen (HMV) für die Ruhe wie für die Bedingung unter maximaler Belastung auf dem Fahrradergometer. Die vorausgesagten hämodynamischen Größen wurden mit den Meßergebnissen verglichen.

□ Ergebnisse

Die NYHA-Klassifikation durch den Arzt betrug 2,23±0,74, die Patienten schätzten sich selbst mit 2,68±0,64 signifikant schlechter ein (p=0,0012); Übereinstimmung des Stadiums bestand in 29/53 Fällen. Vorausgesagte und gemessenen hämodynamische Größen korrelierten schlecht: PCWP (Ruhe) r=0,346; PCWP (Belastung) r=0,232; SV (Ruhe) r=0,476; SV (Belastung) r=0,445; HMV (Ruhe) r=0,412; HMV (Belastung) r=0,538.

□ Schlußfolgerung

Die klinische Klassifikation nach NYHA ist subjektiv; Beurteilung durch Arzt und Patient differieren signifikant. Voraussage der Hämodynamik kardiovaskulär erkrankter Patienten ist nicht möglich, selbst wenn viele klinische und nichtinvasiv erhobene Daten sowie sämtliche verfügbaren Vorbefunde berücksichtigt werden; hämodynamische Messung mittels Einschwemmkatheters ist zur exakten Beurteilung der Hämodynamik unverzichtbar.

Abstract

□ Background

NYHA classification is mostly used for graduation of clinical limitation due to cardiac failure. Right heart catheterization is not generally used to evaluate hemodynamics and to define the effects of drugs in patients with chronic cardiac failure. Clinical data and results from echocardiography, stress tests or nuclear cardiology seem to be sufficient. Our aim was to demonstrate subjectivity of a classification system (NYHA) comparing the graduation done by physicians and by patients and to represent the difficulty to prognosticate hemodynamic data of patients with heart failure.

□ Patients and Methods

Limitation of 53 patients with heart diseases was classified by physicians and patients using NYHA classification. Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), stroke volume (SV) and cardiac output were predicted by physicians; they were allowed to utilize all examination data they could get. Predicted hemodynamic data were compared with the results of measurement at rest and during exercise.

□ Results

Patients classified themselves significantly worse than physicians did: 2.68±0.64 vs. 2.23±0.74 (p=0.0012). Similarity in NYHA classification was found in 29/53 cases. Correlation of predicted and measured hemodynamic data was low: PCWP (at rest) r=0.346; PCWP (during exercise) r=0.232; SV (at rest) r=0.476; SV (during exercise) r=0.445; HMV (at rest) r=0.412; HMV (during exercise) r=0.538.

□ Conclusion

Clinical classification systems like NYHA are subjective, classification by physicians differs significantly from classification by patients. Prediction of hemodynamics is not possible despite all examination data had been available. Right heart catheterization is necessary to define hemodynamics at rest and during exercise.

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Authors and Affiliations

  1. Medizinische Klinik II (Kardiologie), Städtisches Krankenhaus Friedrichshafen, Akademisches Lehrkrankenhaus der Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Röntgenstraße 2, D-88048, Tübingen, Deutschland, Friendrichshafen

    Detlev Jäger

  2. Abteilung für Kardiologie und Angiologie, BG Kliniken Bergmannsheil, Universitätsklinik, Ruhr-Universität Bochum, Bochum, Deutschland

    Henning T. Baberg, Abderrahman Machraoui & Jürgen Barmeyer

Authors
  1. Detlev Jäger
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  2. Henning T. Baberg
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  3. Abderrahman Machraoui
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  4. Jürgen Barmeyer
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Jäger, D., Baberg, H.T., Machraoui, A. et al. fla. Med Klin 94, 659–664 (1999). https://doi.org/10.1007/BF03044755

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