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Herz

, Volume 23, Issue 7, pp 441–447 | Cite as

Diagnostik und Indikation zum Klappenersatz bei asymptomatischer und symptomatischer Aorteninsuffizienz

  • Lazar Mandinov
  • Philipp Kaufmann
  • Otto M. Hess
Article

Zusammenfassung

Die chronische Volumenbelastung führt zu einer Dilatation und exzentrischen Hypertrophie des linken Ventrikels (=ventrikuläres Remodeling). Durch die Dilatation der linken Kammer und Verschiebung der Druck-Volumen-Kurve nach rechts kann, trotz schwerer Regurgitation, der Füllungsdruck relativ lange normal gehalten werden, und der Patient kann über Jahre asymptomatisch bleiben. Deshalb ist die Indikation zum Herzklappenersatz bei schwerer Aorteninsuffizienz gelegentlich schwierig und kann zu Problemen bei der Festlegung des optimalen Operationszeitpunktes führen.

Als allgemeine Regel gilt, daß symptomatische Patienten mit schwerer Aorteninsuffizienz möglichst bald operiert werden. Bei asymptomatischen Patienten mit deutlicher Dilatation der linken Kammer und Einschränkung der Pumpfunktion ist der Klappenersatz ebenfalls die Therapie der Wahl. Asymptomatische Patienten mit erhaltener linkventrikulärer Funktion haben in der Regel eine gute Prognose mit einer jährlichen Letalitätsrate von etwa 0,04%. Ist der linke Ventrikel jedoch deutlich vergrößert, das heißt der enddiastolische Kammerdurchmesser über 70 mm bzw. der endsystolische Durchmesser über 50 mm, müssen die Patienten regelmäßig, das heißt in jährlichen Abständen, kontrolliert werden, damit das Auftreten einer linksventrikulären Dysfunktion rechtzeitig erkannt wird. Gemäß Literatur entwickelt sich bei asymptomatischen Patienten mit schwerer Aorteninsuffizienz jährlich in 4% eine linksventrikuläre Dysfunktion; etwa 50% der Patienten bleiben auch nach zehn Jahren noch asymptomatisch. Bei jeder Verschlechterung der linksventrikulären Funktion oder Auftreten von Beschwerden ist die Indikation zum baldigen Klappenersatz gegeben. Sobald die Auswurffraktion unter 50% beträgt und der endsystolische Kammerdurchmesser auf über 55 mm angestiegen ist, muß ein Klappenersatz diskutiert werden.

Bei symptomatischen Patienten mit schwerer Aorteninsuffizienz ist der Aortenklappenersatz die Therapie der Wahl, bei asymptomatischen Patienten hingegen abhängig vom Grad der Kammerdilatation bzw. linksventrikulären Dysfunktion. Bei schwerer Aorteninsuffizienz und fehlenden klinischen Symptomen sind bei mäßiger Vergrößerung der linken Kammer regelmäßige Kontrollen in jährlichen Abständen, hingegen bei starker Dilatation in halbjährlichen Abständen angezeigt, um eine irreversible Schädigung des Herzmuskels rechtzeitig zu erkennen.

Schlüsselwörter

Aorteninsuffizienz Linkshypertrophie Klappenersatz Remodeling Linksventrikuläre Funktion Letalitätsraten Kollagenstruktur 

Diagnosis and indication for aortic valve replacement in asymptomatic and symptomatic patients with aortic regurgitation

Abstract

Chronic volume overload is associated with dilatation and eccentric hypertrophy of the left ventricle (=ventricular remodeling). With the dilatation of the left ventricle and the shift of the pressure-volume-relationship to the right, the filling pressures can be kept normal despite severe regurgitation. Therefore, the patient with aortic regurgitation can remain asymptomatic over many years. Thus, the indication for aortic valve replacement in patients with severe aortic regurgitation is sometimes difficult and may lead to problems to choose the optimal time point for operation.

As a general rule, symptomatic patients with severe aortic regurgitation should be operated as soon as possible. In asymptomatic patients with significant dilatation of the left ventricle and reduction of systolic pump function the therapy of choice is aortic valve replacement. Asymptomatic patients with normal left ventricular function have usually a good prognosis with a yearly mortality rate of approximately 0.04%. However, in the presence of significant dilatation of the left ventricle, i. e. enddiastolic chamber diameter more than 70 mm respectively endsystolic diameter more than 50 mm, patients have to be checked on a regular basis, i. e. in yearly intervals to detect left ventricular dysfunction in due time. According to the literature, asymptomatic patients with severe aortic regurgitation develop left ventricular dysfunction in a yearly rate of 4%. However, approximately 50% of all patients are even after 10 years asymptomatic. The indication for aortic valve replacement is given when the patient shows a deterioration of left ventricular function or becomes symptomatic. Valve replacement is also indicated in patients with an ejection fraction below 50% and/or endsystolic chamber diameter of more than 55 mm.

Therapy of choice in symptomatic patients with severe aortic regurgitation is aortic valve replacement. In asymptomatic patients, operation depends on the degree of chamber dilatation respectively the severity of left ventricular dysfunction. In patients with severe aortic regurgitation but without clinical symptoms and moderate enlargement of the left ventricle regular check-ups in yearly intervals are indicated. In the presence of severe left ventricular dilatation check-ups should be performed on a half-year basis to prevent irreversible damage to the heart muscle.

Key Words

Aortic insufficiency Left ventricular hypertrophy Valve replacement Left ventricular remodeling Left ventricular function Mortality rate Collagen matrix 

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Copyright information

© Urban & Vogel 1998

Authors and Affiliations

  • Lazar Mandinov
    • 1
  • Philipp Kaufmann
    • 1
  • Otto M. Hess
    • 1
  1. 1.KardiologieInselspitalBernSchweiz

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