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Medizinische Klinik

, 92:130 | Cite as

Zum Auftreten einer Immunhyperthyreose nach Radiojodtherapie von Schilddrüsenautonomien

  • Christine Hirsch
  • Johann L. Spyra
  • Heinz R. Langhammer
  • Christian Laubenbacher
  • Reingard Senekowitsch-Schmidtke
  • Markus Schwaiger
Originalarbeiten

Zusammenfassung

Hintergrund

In einer retrospektiven Untersuchung sollte die Prävalenz posttherapeutisch auftretender Immunhyperthyreosen nach Radiojodtherapie (RIT) von Schilddrüsenautonomien ermittelt und unter dem Gesichtspunkt der prätherapeutischen szintigraphischen Aktivitätsverteilungsform untersucht werden.

Patienten und Methodik

Die Daten von 375 konsekutiv wegen einer Schilddrüsenautonomie radiojodtherapierten Patienten wurden retrospektiv ausgewertet. Die Nachbeobachtungszeit betrug mindestens 2,5 Monate. Klassifiziert wurde die Autonomie nach dem szintigraphischen Erscheinungsbild. In 23% (86/375) der Fälle lag eine unifokale (UF), in 59% (220/375) eine multifokale (MF), in 10% (38/375) eine gemischt fokal-disseminierte (FD) und in 8% (31/375) eine rein disseminierte (D) Autonomie vor.

Ergebnisse

Anhand des Vergleiches von prä- und posttherapeutischem Szintigramm sowie der In-vitro-Parameter wurde die Autonomie in 93,9% (352/375) der Fälle vollständig, in 2,1% (8/375) partiell und in 1,6% (6/375) unzureichend eliminiert. Bei den verbleibenden 2,4% (9/375) entwickelte sich zwei bis zehn Monate nach initialer Normalisierung der Schilddrüsenwerte und somit erfolgreicher Radiojodtherapie eine Immunhyperthyreose mit gleichzeitigem oder nachfolgendem Anstieg des TSH-Rezeptor-Antikörper- (TRAK-)Wertes. Betroffen waren ausschließlich Patienten mit fokal-disseminierter (18%; 7/38) oder rein disseminierter Autonomie (7%; 2/31). In keinem Fall von rein unifokaler (n=86) oder multifokaler (n=220) Autonomie trat eine Immunhyperthyreose auf. Beim immunogenen Hyperthyreoserezidiv stiegen die prätherapeutisch durchweg unauffälligen TRAK-Werte in acht Fällen in den pathologischen und in einem Fall in den oberen Grenzbereich an. Bei drei Patienten mit disseminierter Autonomie trat nach Radiojodtherapie erstmals ein erhöhter TRAK-Wert auf. Bei fehlendem Hyperthyreoserezidiv wurden diese jedoch nicht als Immunhyperthyreose gewertet. Bei zwei Patienten mit multifokaler Autonomie war der TRAK-Wert prä- und posttherapeutisch erhöht und in allen übrigen Fällen unauffällig.

Schlußfolgerung

Eine Immunhyperthyreose nach Radiojodtherapie von Schilddrüsenautonomien tritt selten auf (2,4%). Es besteht ein Zusammenhang mit dem prätherapeutischen szintigraphischen Erscheinungsbild: Betroffen sind Patienten mit fokal-disseminiertem und rein disseminiertem Verteilungsmuster.

Prevalence of graves’ disease following treatment of autonomous goiter with I-131 therapy

Summary

Aim

The goal of the study was to examine the prevalence of Graves’ disease following I-131 treatment of autonomous goiter with special regard to pretreatment scintigraphic patterns.

Patients and Method

Pre- and posttreatment in-vitro and in-vivo parameters were studied in 375 consecutive patients treated with I-131 therapy for nodular or diffuse autonomous goiter. All patients included were within ambulant control for at least 2.5 months following treatment. According to the pretreatment Tc-99m pertechnetate scan 59% (220/375) had multifocal (MF), 23% (86/375) unifocal (UF), 10% (38/375) mixed focal-disseminated (FD) and 8% (31/375) disseminated (D) scintigraphic patterns.

Results

In 93.9% (352/375), the autonomous tissue was totally, in 2.1% (8/375) partially and in 1.6% (6/375) insufficiently eliminated. In 2.4% (9/375) a relapse of hyperthyroidism was observed 2 to 10 months following I-131 therapy. In 8 patients a relapse of hyperthyroidism was accompanied or followed by an elevation of the previously non-elevated TSH-receptor antibody (TRAb) level and in 1 patient by an TRAb increase to the upper borderline range implicating Graves’ disease. With the prevalence of Graves’ disease following I-131 therapy a statistically significant difference in pretreatment Tc-99m pertechnetate scintigraphic patterns was found: 0% of unifocal (0/86) or multifocal (0/220), however 18% (7/38) of focal-disseminated and 7% (2/31) of disseminated scintigraphic patterns. From the 366 patients without relapse of hyperthyroidism 2 (MF) had elevated pre- and posttreatment TRAb levels and 3 (D) had elevated TRAb levels for the first time after I-131 therapy.

Conclusion

There is a low overall prevalence (2.4%) of Graves’ disease following I-131 therapy for nodular or diffuse autonomous goiter. However, the prevalence of posttreatment Graves’ disease is highly dependent upon pretreatment scintigraphic patterns exhibiting focal-disseminated or disseminated patterns.

Literatur

  1. 1.
    Boddenberg, B., E. Voth, H. Schicha: Immunogene Hyperthyreose nach Radiojod-Ablation einer fokalen Autonomie. Nucl.-Med. (Stuttg.) 32 (1993), 18–22.Google Scholar
  2. 2.
    Chandramouly, B., D. Mann, R. D. Cunningham, E. Giegerich: Marine-Lenhart syndrome. Graves’ disease with poorly functioning nodule. Clin. nucl. Med. 17 (1992), 906.CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Charkes, N. D.: Graves’ disease with functioning nodules (Marine-Lenhart syndrome) (abstract). J. nucl. Med. 13 (1972), 885–892.PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Chiovato, L., F. Santini, P. Vitti, G. Bendinelli, A. Pinchera: Appearance of thyroid stimulating antibody and Graves’ disease after radioiodine therapy for toxic nodular goitre. Clin. Endocr. (Oxf.) 40 (1994), 803–806.CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Cho, B.-Y., Y.-K. Shong, J.-K. Chung, M.-C. Lee, H.-K. Lee, C.-S. Koh, H.-K. Min: Changes in the properties of the thyrotropin receptor antibody in patients with Graves’ disease after radioiodine treatment. Thyroidology 3 (1989), 109–114.Google Scholar
  6. 6.
    Freeman, J. S., N. H. Ertel, J. A. McNulty: Graves’ disease following resection of an autonomous solitary thyroid adenoma. J. NJ Med. 80 (1983), 444–446.Google Scholar
  7. 7.
    Ilicki, A., A. Gamstedt, F. A. Karlsson: Hyperthyroid Graves’ disease without detectable thyrotropin receptor antibodies. J. clin. Endocr. 74 (1992), 1090–1094.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Kat, S., W. Becker, F. Wolf: Häufigkeit von Immunthyreopathien nach I-131 Therapie von Schilddrüsenautonomien. Nucl.-Med. (Stuttg.) 34 (1995), A124.Google Scholar
  9. 9.
    Kay, T. W. H., M. C. d’Emden, J. T. Andrews, F. I. R. Martin: Treatment of non-toxic multinodular goiter with radioactive iodine. Amer. J. Med. 84 (1988), 19–23.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Kraiem, Z., B. Glaser, M. Yigla, J. Pauker, O. Sadeh, M. Sheinfeld: Toxic multi-nodular goiter: a variant of autoimmune hyperthyroidism. J. clin. Endocr. 65 (1987), 659–664.PubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Kreisig, T., C. R. Pickardt, C. Vaitl, C. M. Kirsch, P. Knesewitsch: Globaler Tc-99m Uptake der Schilddrüse (TcTU) als zusätzlicher Parameter in der Abgrenzung des M. Basedow von der disseminierten Autonomie. In: Börner, W., B. Weinheimer (Hrsg.): Schilddrüse 1989; Primäre Diagnostik und Verlaufskontrolle der Struma. de Gruyter, Berlin 1991, S. 263–267.Google Scholar
  12. 12.
    Ludgate, M., S. Costagliola, D. Danguy, J. Perret, G. Vassart: Recombinant TSH-receptor for determination of TSH-receptor-antibodies. Exp. clin. Endocr. 100 (1992), 73–74.Google Scholar
  13. 13.
    Marienhagen, J., W. Becker, W. Hohenberger, J. Giedl, S. Ruf, F. Wolf: Knotenbildungen in Basedow-Strumen aus Jodmangelgebieten. In: Börner, W., B. Weinheimer (Hrsg.): Schilddrüse 1989: Primäre Diagnostik und Verlaufskontrolle der Struma. de Gruyter, Berlin 1991, S. 295–301.Google Scholar
  14. 14.
    Nygaard, B., L. Hegedüs, M. Gervil, H. Hjalgrim, P. Soe-Jensen, J. M. Hansen: Radioiodine treatment of multinodular non-toxic goitre. Brit. med. J. 307 (1993), 828–832.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Paschke, R., F. Schuppert: Zytokin mRNA Expression bei autoimmuner Thyreoiditis (Abstract). Med. Klin. 89 (1994), 166.Google Scholar
  16. 16.
    Pilgrim, S., M. Bähre: Hyperthyreose immunogener Genese nach Radiojodbehandlung einer Schilddrüsenautonomie. Akt. Endokr. Stoffw. 14 (1993), 123–126.Google Scholar
  17. 17.
    Pollak, L., S. Pilgrim, M. Bähre: Immunogene Hyperthyreose nach Radiojodbehandlung einer Schilddrüsenautonomie (Abstract). Nucl.-Med. (Stuttg.) 33 (1994), A43.Google Scholar
  18. 18.
    Reiners, C.: Radioiodine treatment of Basedow’s disease: interference and influence factors, risk estimation. Exp. clin. Endocr. 97 (1991), 275–285.Google Scholar
  19. 19.
    Scherbaum, W. A.: Pathogenese der Autoimmunthyroiditis aus der Sicht des Immunologen. Nuklearmediziner 16 (1993), 241–249.Google Scholar
  20. 20.
    Schumm-Draeger, P.-M., H. J. C. Wenisch: Methoden zum Nachweis von Schilddrüsenautoantikörpern. Akt. Endokr. Stoffw. 10 (1989), 90–102.Google Scholar
  21. 21.
    Sellschopp, C., M. Derwahl, H. Schaube, H. Hamelmann: Evidence of autoimmune pathogenesis in autonomous thyroid adenoma. Acta endocr. (Kbh.), Suppl. 281 (1987), 355–357.Google Scholar
  22. 22.
    Studer, H., G. Huber, M. Derwahl: Die Umwandlung von Basedowstrumen in Knotenkröpfe: ein Grund des Hyperthyreoserezidivs. Schweiz. med. Wschr. 7 (1889), 203–208.Google Scholar
  23. 23.
    Teng, W. P., R. Stark, A. J. Munro, S. M. Young, L. K. Borysiewicz, A. P. Weetman: Peripheral blood T cell activation after radioiodine treatment for Graves’ disease. Acta endocr. (Kbh.) 122 (1990), 233–240.Google Scholar
  24. 24.
    Vreden, A., J. Kinser, H. Rösler, D. Lüscher: Immunogene Hyperthyreose als Komplikation nach Radiojodtherapie der nicht-immunogenen Hyperthyreose. Nucl.-Med. (Stuttg.) 31 (1992), A24.Google Scholar
  25. 25.
    Walfish, P. G., D. Caplan, I. B. Rosen: Postparathyreoidectomy transient thyrotoxicosis. J. clin. Endocr. 75 (1992), 224–227.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Wasnich, R. D., C. F. Gruet, R. O. Payne, J. P. Kriss: Graves’ ophthalmopathy following external neck irradiation for nonthyroidal neoplastic disease. J. clin. Endocr. 37 (1973), 703–713.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Weiss, M., K. Mann, K. Tatsch, C. M. Kirsch: Häufigkeit immunogener Hyperthyreosen nach Radio-Jod-Therapie von Schilddrüsenautonomien (Abstract). Nucl.-Med. (Stuttg.) 33 (1994), A43.Google Scholar
  28. 28.
    Williams, E. D.: Biological effects of radiation of the thyroid. In: Braverman, L. E., R. D. Utiger (eds): Werner and Ingbar’s The Thyroid. Lippincott Co., Philadelphia 1991, p. 421–436.Google Scholar
  29. 29.
    Wilson, R., J. H. McKillop, C. Jenkins, J. A. Thomson: In vivo and in vitro studies into the immunological changes following iodine 131 therapy for Graves’ disease. Europ. J. nucl. Med. 18 (1991), 265–268Google Scholar

Copyright information

© Urban & Vogel 1997

Authors and Affiliations

  • Christine Hirsch
  • Johann L. Spyra
  • Heinz R. Langhammer
    • 1
  • Christian Laubenbacher
  • Reingard Senekowitsch-Schmidtke
  • Markus Schwaiger
    • 1
  1. 1.Klinikum rechts der IsarNuklearmedizinische Klinik und Poliklinik der Technischen UniversitätMünchenDeutschland

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