Strahlentherapie und Onkologie

, Volume 174, Issue 10, pp 517–521 | Cite as

Combined treatment of inoperable carcinomas of the uterine cervix with radiotherapy and regional hyperthermia

Results of a phase II trial
  • Stefan Dinges
  • Christian Harder
  • Reinhard Wurm
  • Andre Buchali
  • Jens Blohmer
  • Johanna Gellermann
  • Peter Wust
  • Harry Randow
  • Volker Budach



The disappointing results for inoperable, advanced tumors of the uterine cervix after conventional radiotherapy alone necessitates improving of radiation therapy. Simultaneous chemotherapy or altered radiation fractionation, such as accelerated regimen, increase acute toxicity and treatment is often difficult to deliver in the planned manner. The purpose of this phase II study was to investigate the toxicity and effectiveness of a combined approach with radiotherapy and regional hyperthermia.

Patients and Methods

From January 1994 to October 1995 18 patients with advanced carcinomas of the uterine cervix were treated in combination with radiotherpay and hyperthermia. The patients were treated with 6 to 20 MV photons delivered by a linear accelerator in a 4-field-box technique to a total dose of 50.4 Gy in 28 fractions. In the first and fourth week 2 regional hyperthermia treatments were each applied with the Sigma-60 applicator from a BSD-2000 unit. After this a boost to the primary tumor was given with high-dose-rate iridium-192 brachytherapy by an afterloading technique with 4×5 Gy at point A to a total of 20 Gy and for the involved parametrium anterioposterior-posterioanterior to 9 Gy in 5 fractions.


The acute toxicity was low and similar to an external radiotherapy alone treatment. No Grade III/IV acute toxicity was found. The median age was 47 years (range 34 to 67 years). In 16 of 18 patients a rapid tumor regression was observed during combined thermo-radiotherapy, which allowed the use of intracavitary high-dose-rate brachytherapy in these cases. Complete and partial remission were observed in 13 and 4 cases, respectively. One paitent die not respond to the treatment. The median follow-up was 24 months (range 17 to 36 months). The local tumor control rate was 48% at 2 years. Median T20, T50 and T90 values were 41.7°C (range 40.3 to 43.2°C), 41.1°C (range 39.2 to 42.5°C) and 39.9°C (range 37.7 to 41.9°C), respectively. Cumulative minutes of T90>40°C (Cum40T90) and cumulative minutes, which were isoeffective to 43°C, were calculated (CEM43T90, CEM43T50, CEM43T20). CEM43T90 was found to be a significant parameter in terms of local tumor control for the 4 hyperthermia treatments (p=0.019).

Conclusion s

This treatment modality has proved to be feasible and well tolerable. The rapid tumor shrinkage in the combined approach of radiotherapy with hyperthermia before beginning brachytherapy seems to be a good prerequisite for improving of the disappointing results in cure of advanced cancer of the uterine cervix.

Key words

Cervix neoplasms Hyperthermia Radiotherapy Combined modality therapy 

Strahlentherapie und regionale Hyperthermie bei inoperablen Karzinomen der Cervix-uteri: Ergebnisse einer Phase-II-Studie



Die unbefriedigenden Ergebnisse lokal fortgeschrittener, inoperabler Tumoren der Cervix uteri nach konventioneller Strahlentherapie machen eine Intensivierung der Therapie erforderlich. Simultane Chemotherapie oder akzelerierte Fraktionierungsschemata erhöhen meist die akute Toxizität, so daß die Therapie in der geplanten Form nur schwer durchgeführt werden kann. Das Ziel dieser Phase-II-Studie wares, Toxizität und Effektivität der kombinierten Strahlentherapie und regionalen Hyperthermie zu untersuchen.

Patienten und Methoden

Von Januar 1994 bis Oktober 1995 wurden 18 Patientinnen mit lokal fortgeschrittenen Karzinomen der Cervix uteri mit einer kombinierten Strahlentherapie und regionalen Hyperthermie behandelt. Die Patientinnen wurden mit 6-bis 20-MV-Photonen eines Linearbeschleunigers in einer 4-Felder-Box-Technik bis zu einer Gesamtdosis von 50,4 Gy in 28 Fraktionen bestrahlt. Während der ersten und vierten Woche erfolgten jeweils zwei regionale Hyperthermiebehandlungen mit dem Sigma-60-Applikator eines BSD-2000-Gerätes. Nach 50,4 Gy wurde ein Brachytherapie-Boost auf den Primärtumor mit HDR-Iridium 192 in Afterloading technik (4×5 Gy am Punkt A) bis zu einer Dosis von 20 Gy gegeben. Die initial befallenen Parametrien erhielten eine perkutane Dosiserhöhung um 9 Gy in fünf Fraktionen über ventrodorsale Gegenfelder.


Die akute Toxizität war gering, Nebenwirkungen Grad 3 oder 4 wurden nicht beobachtet. Das mediane Alter betrug 47 Jahre (Altersspanne 34 bis 67 Jahre). Bei 16 von 18 Patientinnen wurde eine rasche Tumorregression während der kombinierten Hyperthermie und Strahlentherapie beobachtet, wodurch die intrakavitäre Brachytherapie in diesen Fällen ermöglicht wurde. Eine komplette Remission wurde in 13 Fällen erreicht, viermal eine partielle Remission, in einem Fall erfolgte keine Reaktion. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 24 Monate (17 bis 36 Monate). Nach zwei Jahren waren 48% der Tumoren lokal kontrolliert. Die medianen T20-, T50-und T90-Werte lagen bei 41,7°C (40,3 bis 43,2°C), 41,1°C (39,2 bis 42,5°C) und 39,9°C (37,7 bis 41,9°C). Zusätzlich wurden die kumulativen Minuten der T90-Werte über 40°C (Cum40T90) und die kumulativen Minuten, die isoeffektiv zu 43°C waren (CEM43T90, CEM43T50, CEM43T20), kalkuliert. Die CEM43T90-Werte für alle vier Hyperthermiebehandlungen waren ein signifikanter prognostischer Parameter in bezug auf die lokale Tumorkontrolle (p=0,019).

Schlußfolgerung en

Die beschreibene Therapie erwies sich als durchführbar und gut verträglich. Die gute Tumorregression während der kombinierten Therapie bis zum Beginn der Brachytherapie stellt eine günstige Voraussetzung zur Verbesserung der Heilungsergebnisse dieser lokal fortgeschrittenen Tumoren dar.


Zervixkarzinom Hyperthermie Strahlentherapie Kombinationsbehandlung 


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Copyright information

© Urban & Vogel 1998

Authors and Affiliations

  • Stefan Dinges
    • 1
  • Christian Harder
    • 1
  • Reinhard Wurm
    • 1
  • Andre Buchali
    • 1
  • Jens Blohmer
    • 2
  • Johanna Gellermann
    • 3
  • Peter Wust
    • 3
  • Harry Randow
    • 4
  • Volker Budach
    • 1
  1. 1.Klinik für StrahlentherapicUniversitätsklinikum Rudolf Virchow, Humboldt-Universität zu BerlinBerlin
  2. 2.Frauenklinik, ChariteUniversitätsklinikum Rudolf Virchow, Humboldt-Universität zu BerlinBerlinGermany
  3. 3.Klinik für StrahlentherapieUniversitätsklinikum Rudolf Virchow, Humboldt-Universität zu BerlinBerlinGermany
  4. 4.Abteilung für Gynäkologie, Krankenhaus Im FriedrichshainUniversitätsklinikum Rudolf Virchow, Humboldt-Universität zu BerlinBerlinGermany

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