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Inhalative versus systemische Pneumonitisprophylaxe bei Thoraxbestrahlungen

Inhalative versus oral prophylaxis of pneumonitis in patients receiving thoracic irradiation

  • Originalarbeit
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Strahlentherapie und Onkologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Kann durch eine adjuvante prophylaktische Corticoidgabe während und nach Strahlentherapie des Bronchialkarzinoms die Inzidenz der Pneumonitis beeinflußt werden?

Patienten und Methode

Die Pneumonitisprophylaxe erfolgte nach Gruppenbildung entweder inhalativ mit 0,5 mg Beclometasonspray pro Tag oder systemisch mit 10 mg Prednisolon oral. 57 Patienten wurden von Januar bis Dezember 1993 wegen eines Bronchialkarzinoms bestrahlt und waren röntgenologisch in bezug auf eine Pneumonitis auswertbar. Davon konnte bei 32 Patienten zusätzlich die Diffusionskapazität für Kohlenmonoxid bestimmt werden.

Ergebnisse

Die Pneumonitishäufigkeit lag bei 17,6% (10/57 Patienten). Gesamtdosis und Fraktionierung hatten keinen signifikanten Einfluß auf die Pneumonitishäufigkeit. Bei Patienten mit einer Diffusionskapazität für Kohlenmonoxid von weniger als 60% des Normwerts vor Bestrahlungsbeginn traten nach Strahlentherapie signifikant häufiger Pneumonitiden auf (4/7 Fälle) als bei Patienten mit höheren Ausgangswerten (3/25 Fälle, p=0,026). In der Verlaufskontrolle war die Veränderung der Diffusionskapazität sowohl bei Patienten mit Entwicklung einer Pneumonitis als auch bei Patienten ohne Ausprägung einer Pneumonitis nicht signifikant. Bei der röntgenologischen Auswertung traten bei der Patientengruppe mit inhalativer Pneumonitisprophylaxe (2/28) signifikant weniger Pneumonitiden auf als bei systemischer Corticoidgabe (8/29, p=0,045).

Schlußfolgerung

Um die Inzidenz von Pneumonitiden bei Strahlentherapien im Thoraxbereich zu verringern, ist eine Corticoidgabe während und nach Strahlentherapie durchaus sinnvoll, wobei die inhalative Applikation der systemischen Gabe wegen besserer Wirksamkeit und geringerem Ausmaß an Nebenwirkungen vorzuziehen ist.

Abstract

Background

Pneumonitis is a typical subacute reaction of healthy bronchial tissue to thoracic irradiation. The purpose of the present trial was to show whether prophylactic application of steroids in the course of and following radiotherapy would reduce the incidence of pneumonitis.

Patients and Methods

Fifty-seven patients receiving thoracic irradiation for bronchial carcinoma were assigned to 2 therapeutic groups; half of the patients were given 10 mg of oral prednisolone per day, while the other half received daily inhalative beclomethasone. All patients were evaluated for radiographic signs of pneumonitis. Thirty-two patients received additional investigations for pulmonary diffusion capacity of carbonmonoxide.

Results

The overall incidence of pneumonitis was 17.6% (10/57 patients). Neither total radiation dose nor mode of fractionation did significantly contribute to the incidence of pneumonitis. Those patients showing a pulmonary diffusion capacity for carbonmonoxide of less than 60% prior to radiotherapy had a significantly higher risk of developing pneumonitis (4/7) than patients with a higher diffusion capacity (3/25. p=0.026). In the follow-up period we did not see significant changes in diffusion capacity neither with patients who developed pneumonitis nor with those patients showing no evidence of pulmonary injury. Comparing the chest X-rays there were less radiographic changes consistent with pneumonitis in the inhalative beclomethasone (2/28) than in the oral prednisolone group (8/29, p=0.045).

Discussion

In order to reduce the incidence of pneumonitis in patients receiving thoracic irradiation we support a continuous application of steroids in the course of and following radiotherapy. The inhalative use of beclomethasone has proved to be superior to oral prednisolone due to better local efficacy and decreased unwanted side effects.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung Strahlentherapie der Universitätsklinik und Poliklinik für Radiologie, Bachstraße 18, D-07740, Jena

    J. Pagel, K. H. Kloetzer & T. G. Wendt

  2. Abteilung Pulmonologie, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin IV, Deutschland

    M. Mohorn

  3. Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena, Deutschland

    M. Fleck

Authors
  1. J. Pagel
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  2. M. Mohorn
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  3. K. H. Kloetzer
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  4. M. Fleck
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  5. T. G. Wendt
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Pagel, J., Mohorn, M., Kloetzer, K.H. et al. Inhalative versus systemische Pneumonitisprophylaxe bei Thoraxbestrahlungen. Strahlenther Onkol 174, 25–29 (1998). https://doi.org/10.1007/BF03038224

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