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Acta Endoscopica

, 30:185 | Cite as

Conduite à tenir devant une diarrhée chronique chez un malade VIH+

  • O. Bouchaud
Article

Résumé

Les diarrhées chroniques dont la fréquence et la gravité sont très liées à l’importance du déficit immunitaire, ont vu leur incidence se réduire considérablement depuis l’avènement des thérapeutiques anti-rétrovirales efficaces. Les circonstances de diagnostic se réduisent pratiquement maintenant aux situations d’échappement thérapeutique ou aux diarrhées révélatrices de l’infection à VIH. Certains antirétroviraux ont cependant des effets secondaires digestifs responsables de diarrhées «chroniques» qui restent en général d’intensité modérée et sans retentissement fonctionnel.

L’évaluation du niveau immunitaire reste une étape primordiale de l’évaluation diagnostique et pronostique puisque les causes parasitaires opportunistes et les diarrhées idiopathiques ne se rencontrent pratiquement que lorsque les lymphocytes CD4 sont au dessous de 100/mm3. C’est également la situation où la réponse au traitement symptomatique et spécifique (lorsqu’il existe) est la moins bonne. La recherche de pathogènes dans les selles doit être répétée alors que les explorations endoscopiques invasives doivent être limitées aux situations où l’on est en droit d’espérer un bénéfice réel pour le patient. Compte tenu de la fréquence des étiologies infectieuses et du fait que ce sont souvent les seules causes potentiellement curables, le recours à une utilisation empirique d’antibiotiques et/ou d’anti-parasitaires est licite, particulièrement dans les situations de faible disponibilité en plateau technique comme dans les pays en développement.

Enfin, l’utilisation d’anti-diarrhéiques symptomatiques doit être large et la prise en compte la plus précoce possible des conséquences nutritionnelles est capitale.

Mots-clés

VIH Sida diarrhée chronique traitement empirique 

How to manage chronic diarrhea in HIV+ patients?

Summary

Since the development of effective anti-retroviral therapeutics, the incidence of chronic diarrhoea, the frequency and gravity of which is very related to the importance of immune deficiency, has considerably declined. The circumstances of diagnosis are now practically reduced to situations where patients are unresponsive to treatment or where diarrhoea is the first sign of HIV infection. Certain anti-retroviral drugs, however, have digestive side-effects responsible for «chronic» diarrhoea which generally maintain a moderate intensity without functional limitation.

The evaluation of the integrity of the immune system remains a primordial step in the diagnosis and prognosis staging since opportunistic parasitic infections and idiopathic diarrhoea are only seen when the CD4 lymphocyte count is below 100/mm3. This is also the situation where the response to symptomatic and specific treatment (when it exists) is the lowest. The search for pathogens in faeces must be repeated while invasive endoscopic explorations should be limited to situations where one expects to have a real benefit for the patient. Considering the frequency of infectious etiologies and the fact that they are often the only potentially curable causes, recourse to the empirical use of antibiotics and/or anti-parasitics is licit, particularly in situations with a low availability of high technology, such as in developing countries. Finally, symptomatic anti-diarrhoea treatments must be proposed widely and it is essential to consider as soon as possible the nutritional consequences of such diarrhoea.

Key-words

HIV AIDS chronic diarrhoea empiric treatment 

Références

  1. 1.
    ROTTERDAM H., TSANG P. — Gastrointestinal disease in the immuno-compromised patient.Hum. Pathol., 1994,25, 1123–40.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    BLANSHARD C., GAZZARD B.G. — Natural history and prognosis of diarrhea of unknown cause in patients with acquired immuno-deficiency syndrome (AIDS).Gut, 1995,36, 283–6.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    LEWIS J.S., TERRIFF C.M., COULSTON D.R.,et al.— Protease inhibitors: a therapeutic break through for the treatment of patients with human immunodeficiency virus.Clin. Ther., 1997,19, 187–214.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    BOUCHAUD O. — Diarrhées des états de dépression immunitaire.Rev. Prat. (Paris), 1996,46, 206–12.Google Scholar
  5. 5.
    GOODGAME R.W. — Understanding intestinal spore-forming Protozoa: Cryptosporidia, Microsporidia, Isospora and Cyclospora.Ann. Intern. Med., 1996,124, 429–41.PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    GRIFFITHS J.K. — Treatment for AIDS-associated cryptosporidiosis.J. Infect. Dis., 1998,178, 900–3.CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    DOUMBO O., ROSSIGNOL J.F., PICHARD E. — Nitazoxanide in the treatment of cryptosporidial diarrhea and other intestinal parasitic infections associated with acquired immunodeficiency syndrome in tropical Africa.Am. J. Trop. Med. Hyg., 1997,56, 637–9.PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    RABENECK L., GYORKEY F., GENTA R.M.et al. — The role of Microsporidia in the pathogenesis of HIV related diarrhea.Ann. Intern. Med., 1993,119, 895–9.PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    BENHAMOU Y., BEAUGERIE L. — Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la diarrhée des malades infectés par le virus de l’immunodéficience humaine.Gastroenterol. Clin. Biol., 1995,19, B136–44PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    BENSON CA, ELLNER JJ. Mycobacterium Avium Complex infection and AIDS: advances in theory and practice. Clin Infect Dis 1993, 17, 7–20.PubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    DUPONT H.L., MARSHALL G.D. — HIV-associated diarrhea and wasting.Lancet, 1995,346, 352–6.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    SMITH P.D., MAI U.E. — Immunopathophysiology of gastrointestinal disease in HIV infection.Gastroenterol. Clin. North Am., 1992,21, 331–45PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    ULLRICH R., ZEITZ M., HEISE W.et al. — HIV-associated enteropathy.Lancet 1989,2, 777–8Google Scholar
  14. 14.
    NELSON J.A., WILEY C.A., REYNOLDS-KOHLER C.et al. — Human immunodeficiency virus detected in bowel epithelium of patients with gastrointestinal symptoms.Lancet, 1988,1, 259–62.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    KOTLER D.P., GIANG T.T., THIM M.et al. — Chronic bacterial enteropathy in patients with AIDS.J. Infect. Dis., 1995,171, 552–8.PubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    KOTLER D.P., REKA S., BORCICH A.et al. — Detection, localization and quantitation of HIV associated antigens in intestinal biopsies from patients with HIV.Am. J. Pathol., 1991,139, 823–30.PubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    WILCOX C.M., SCHWARTZ D.A., COTSONIS G.et al. — Chronic unexplained diarrhea in human immuno-deficiency virus infection: determination of the best diagnostic approach.Gastroenterology, 1996,110, 30–7.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    KELLY P., LUNGU F., KEANE E.et al. — Albendazole chemotherapy for treatment of diarrhea in patients with AIDS in Zambia: a randomised double blind controlled trial.Br. Med. J., 1996,312, 1187–91Google Scholar
  19. 19.
    GUENTER P., MUURAHAIEN N., SIMONS G.et al. — Relationships among nutritional status, disease progression, and survival in HIV infection.J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 1995,6, 1130–8.Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2000

Authors and Affiliations

  • O. Bouchaud
    • 1
  1. 1.Service des Maladies Infectieuses et TropicalesHôpital Bichat Claude BernardParisFrance

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