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Nitric oxide and high frequency jet ventilation in a patient with bilateral bronchopleural fistulae and ARDS

  • Derek Campbell
  • Myron Steinmann
  • Lorne Porayko
Brief Clinical Reports

Abstract

Purpose

To describe a method of delivering nitric oxide during high frequency jet ventilation.

Clinical Features

A 63-yr-old man underwent reduction pneumoplasty for bullous emphysema. Postoperatively, ventilation was inadequate, secondary to bilateral high output bronchopleural fistulae. High frequency jet ventilation was initiated and achieved adequate ventilation (pH>7.2). Over the following 24 hr, progressive hypoxemia (SaO2 < 86%) developed along with the acute respiratory distress syndrome. Nitric oxide was delivered by continuous flow at the patient Y-connector during combined high frequency jet and conventional ventilation (two conventional low volume breaths/minute). Substantial improvement in oxygenation (FiO2 0.8 0.5, SaO2 > 92%) was noted initially and was sustained over 72 hr. Subsequently, the patient was weaned to conventional ventilation without difficulty. Mechanical ventilation was discontinued on postoperative day sixteen.

Conclusion

The simultaneous use of nitric oxide and high-frequency jet ventilation was used safely and effectively in this patient as a method of support for acute respiratory distress syndrome with co-existing large bilateral bronchopleural fistulae.

Keywords

Nitric Oxide Acute Respiratory Distress Syndrome Chest Tube Pulmonary Capillary Wedge Pressure Peak Inspiratory Pressure 
These keywords were added by machine and not by the authors. This process is experimental and the keywords may be updated as the learning algorithm improves.

Résumé

Objectif

Décrire une méthode d’administration de l’oxyde nitrique pendant la ventilation en jet à haute fréquence.

Eléments cliniques

Un homme de 63 ans devait subir une pneumoplastie de réduction pour emphysème bulleux. Après l’opération, la ventilation était inadéquate, situation secondaire à des fistules bilatérales bronchopleurales à haut débit. La ventilation en jet à haute fréquence a été amorcée et a permis une respiration suffisante (pH > 7,2). Pendant les 24 h suivantes, une hypoxémie progressive (SaO2 < 86 %) s’est développée avec le syndrome de détresse respiratoire aiguë. On a administré de l’oxyde nitrique à débit continu au moyen du connecteur en Y du ventilateur pendant la ventilation en jet à haute fréquence combinée à la ventilation traditionnelle (deux respirations à bas volume/minute). Une amélioration importante de l’oxygénation (FiO2 0,8 ± 0,5, SaO2 > 92 %) a été notée au début et maintenue pendant 72 h. Par la suite, le patient a été sevré sans difficulté pour ne recevoir que la ventilation classique. La ventilation mécanique a été cessée le seizième jour postopératoire.

Conclusion

L’utilisation simultanée d’oxyde nitrique et de ventilation en jet à haute fréquence a été utilisée de façon sécuritaire et efficace chez ce patient comme une méthode de soutien du syndrome de détresse respiratoire aiguë coexistant avec de grandes fistules broncho-pleurales bilatérales.

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Copyright information

© Canadian Anesthesiologists 2000

Authors and Affiliations

  • Derek Campbell
    • 1
  • Myron Steinmann
    • 1
  • Lorne Porayko
    • 1
  1. 1.Department of Anesthesiology, Program in Critical CareLondon Health Sciences CentreLondonCanada

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