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Oral styletted intubation under video control in a patient with a large mobile glottic tumour and a difficult airway

  • Ichiro Takenaka
  • Kazuyoshi Aoyama
  • Motohiro Nakamura
  • Hiroshi Fukuyama
  • Yasunari Urakami
  • Yukari Takenaka
  • Tatsuo Kadoya
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Abstract

Purpose

With fibreoptic intubation, advancement of the endotracheal tube (ETT) through the glottis is blind. Thus, in patients with a laryngeal tumour, there is a potential for damage to the tumour. Previously, we proposed the use of a fibreoptic bronchoscope (FOB)-video camera system to permit visualization of tube passage. We used this technique successfully in a patient with a known difficult airway and a large glottic tumour.

Clinical features

A 61 -yr-old man with a known history of difficult laryngoscopic intubation underwent laryngeal microsurgery for recurrence of a glottic tumour. As preoperative indirect laryngoscopy revealed a large, mobile, and pedunculated glottic lesion obstructing the glottic opening, we planned a conventional awake fibreoptic intubation. Endoscopy showed that the tumour partially obstructed the glottis and the space between the tumour and the glottic opening was very narrow. To avoid damage to the tumour, we changed to an alternative fibreoptic intubation technique. The FOB attached to a video camera was passed nasally and a jaw thrust manoeuver was applied, providing an excellent view of the larynx. An anesthesiologist inserted the ETT with a curved stylet orally, and carefully advanced the tube tip into the space between the tumour and the glottic opening under video control. Absence of damage to the tumour and passage of the tube between the cords were confirmed visually.

Conclusion

This alternative intubation technique, providing a view of the tube passage into the glottis, was a reasonable method to avoid potential damage to the glottic tumour by blind tube passage during conventional fibreoptic intubation.

Keywords

Difficult Airway Fibreoptic Bronchoscope Fibreoptic Intubation Glottic Opening Video Control 
These keywords were added by machine and not by the authors. This process is experimental and the keywords may be updated as the learning algorithm improves.

L’intubation orale avec un stylet vidéojjuidé chez un patient présentant une importante tumeur mobile de la, glotte et une intubation difficile

Résumé

Objectif

Pendant l’intubation fibroscopique, la poussée du tube endotrachéal (TET) au travers de la glotte se fait à l’aveugle. En présence d’une tumeur laryngée, il y a donc une possibilité d’altérer la tumeur. Auparavant, nous avons proposé d’utiliser un firoscope bronchique (FOB) guidé par une caméra vidéo, ce qui permet de visualiser le passage du tube. Cette technique a été utilisée avec succès chez un patient connu pour problèmes d’intubation et qui présentait une tumeur glottique.

Eléments cliniques

Un homme de 61 ans connu pour des problèmes d’intubation a subi une intervention au larynx en microchirurgie pour une tumeur récidivante. Comme la laryngoscopie indirecte préopératoire révélait une importante lésion pédiculée et mobile obstruant l’ouverture glottique, nous avons planifié une intubation fibroscopique vigile traditionnelle. L’endoscopie a montré que la tumeur obstruait partiellement la glotte et que l’espace entre la tumeur et l’ouverture glottique était très étroite. Nous avons donc opté pour une intubation fibroscopique modifiée afin de ne pas toucher à la tumeur. Le FOB, relié à une caméra vidéo, a été passé par voie nasale et une manœuvre de projection de la mandibule a été appliquée pour favoriser une meilleure visualisation du larynx. Un anesthésiologiste a inséré un TET avec un stylet courbé par voie orale et, sous contrôle vidéo, a poussé prudemment la pointe du tube dans l’espace entre la tumeur et l’ouverture glottique. Le système de caméra vidéo a permis de confrmer l’absence de dommage à la tumeur et le passage du tube entre les cordes vocales.

Conclusion

La technique d’intubation décrite, qui fournit une visualisation du passage du tube dans la glotte, s’est révélée satisfaisante pour éviter de toucher la tumeur glottique par le passage du tube à l’aveugle pendant l’intubation fibroscopique traditionnelle.

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Copyright information

© Canadian Anesthesiologists 2002

Authors and Affiliations

  • Ichiro Takenaka
    • 1
  • Kazuyoshi Aoyama
    • 2
  • Motohiro Nakamura
    • 1
  • Hiroshi Fukuyama
    • 1
  • Yasunari Urakami
    • 1
  • Yukari Takenaka
    • 3
  • Tatsuo Kadoya
    • 1
  1. 1.Departments of AnesthesiaNippon Steel Yawata Memorial HospitalKitakyushuJapan
  2. 2.Moji Rosai HospitalKitakyushuJapan
  3. 3.Emergency Life Saving Technique AcademyKitakyushuJapan

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