Résumé
Les problèmes suscités par l’étude des différentes alterations de la pression sanguine sont incalculables et plusieurs des idées actuelles sur le sujet sont aptes à être étudiées.
Il existe un désaccord marqué dans le monde médical au sujet de l’influence des épisodes d’hypotension sur l’état général du malade et il n’y a rien de précis à savoir si la pression systolique, la diastolique ou la pression sanguine moyenne est la plus importante. Si la pression sanguine habituelle d’un sujet est considérée comme “idéale,” il est à se demander dans quelles conditions elle sera considérée comme “fiable.”
Selon l’auteur, pourvu que l’anesthésie soit donnée “avec douceur” et que l’élévation du pCO2 sanguin soit maintenue au minimum, la perte de sang ne sera pas plus considérable que celle qui serait observée si l’hypotension avait été amorcée, ceci au cours d’une intervention chirurgicale adéquate. Griffith (1) et Shackman (2) ont publié des notes intéressantes sur ce sujet. Le mécanisme normal de coagulation fonctionnant de façon satisfaisante dans les vaisseaux dilatés, il n’y a rien qui laisse prévoir qu’une incision chirurgicale entraînera moins de pertes sanguines à moins d’être en face de positions favorisant la stase.
Pour être du côté “sécurité” quand il s’agit d’hypotension, il est essentiel qu’un volume sanguin circulant total et une oxygénation adéquate soient maintenus. Nous sommes encore incapables, de routine, de contrôler rapidement un volume sanguin et trop peu de centres mesurent les pertes sanguines. Les organes essentiels qui sont souvent le site de troubles importants ne devraient pas être soumis à cette nouvelle épreuve: l’hypotension. Dans de rares occasions où il serait désirable d’employer l’hypotension pour rendre possible l’impossible elle est souvent contre indiquée pour une raison ou pour une autre.
Le rapport de l’Université Yale sur les séquelles de l’anesthésie avec hypotension révèle un nombre terrifiant de morbidité et de mortalité associées à cette technique
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References
Griffith, J A. Some Circulatory Aspects of Induced Hypotension with Hexamethonium. Brit. J. Anaes,27 211 (1955)
Shackman, R, Garber, I. G , Melrose, D G & Smith, J, Haemodynamics of Methonium Hypotension during Anaesthesia Anaesthesia,4 217 (1952).
Little, D M Induced Hypotension during Anesthesia and Surgery Anesthesiology,16 320 (1955)
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From a Round Table discussion oh “What is the Place of Induced Hypotension in Anaesthesia?” under the direction of Dr Wesley Bourne, held at the Annual Meeting of the Canadian Anaesthetists’ Society in the Banting Institute of the University of Toronto, June 20, 21, and 22, 1955
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Davenport, H.T. The disadvantages of hypotensive anaesthesia. Can. Anaes. Soc. J. 3, 135–138 (1956). https://doi.org/10.1007/BF03015858
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03015858