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Canadian Anaesthetists’ Society Journal

, Volume 26, Issue 3, pp 173–180 | Cite as

Intubation and other experiences in cardiac surgery: the consumer’s views

  • B. Paiement
  • M. Boulanger
  • C. W. Jones
  • M. Roy
Article

Summary

Recent publications have advocated earlier weaning and early extubation of the trachea in patients after cardiac surgery. Greater comfort of the patients is one of the advantages claimed for this policy. One hundred consecutive adult patients were questioned on the fifth postoperative day to assess the relative comfort or discomfort of the patients during tracheal intubation and ventilation. Overnight tracheal intubation and ventilation were easily tolerated by over 90 per cent of patients who had received morphine and diazepam. There was a high incidence of amnesia. Some of the other claimed advantages appear inconclusive and further study is desirable to elucidate the effect of early removal of the tracheal tube upon the indicence of pulmonary complications.

Keywords

Morphine Tracheal Intubation Aortic Valve Replacement CANADIAN Anaesthetist Nous Avons 
These keywords were added by machine and not by the authors. This process is experimental and the keywords may be updated as the learning algorithm improves.

Résumé

Dans la plupart des centres de chirurgie cadiaque, les opérés sont gardés intubés et ventilés mécaniquement durant quelques heures après la chirurgie ou, de façon systématique, jusqu’au lendemain matin. Plusieurs publications récentes préconisent le sevrage du respirateur et ľextubation précoce des patients. ’après ceux qui recommandent cette attitude, les malades seraient ainsi plus confortables, auraient besoin de moins de sédation, pourraient être mobilisés plus rapidement, présenteraient moins de complications pulmonaires, et passeraient moins de temps dans les unités de soins intensifs.

Avant de reconsidérer la ligne de conduite conservatrice (assistance respiratoire jusqu’au lendemain matin) adoptée dans notre institution, nous avons voulu évaluer le confort ou ľinconfort relatif lié à ľintubation et à la ventilation mécanique.

A cette fin, nous avons questionné cent opérés consécutifs, le cinquième ou le sixième jour après chirurgie cardiaque. Tous nos patients avaient été avertis qu’ils ’éveilleraient après ľintervention avec un tube endotracheal et avaient été rassurés à ce sujet. Ils ont tous reçu, à doses variables, du diazepam et de la morphine en cours ďanesthésie et durant la phase de ventilation mécanique postopératoire. Des questions ďordre général, en rapport avec ľexpérience qu’ils venaient de vivre, ont été posées au début de ľinterview, alors que celles se rapportant au tube trachéal ont été gardées pour la fin de ľentrevue, ceci afin de fournir aux patients ľoccasion ďaborder spontanément le sujet du tube trachéal.

Vingt-six patients nous ont parlé spontanément du tube; 22 pour nous dire qu’il était relativement facile à tolérer et quatre pour nous dire qu’ils en gardaient une très mauvaise impression. En questionnant les 74 autres, nous avons appris que 42 opérés ne se souvenaient de rien de toute la période ďintubation, qu’un seul malade en gardait un souvenir pénible et que 31 autres patients avaient trouvé ľexpérience relativement facile. D’après les notes au dossier, 40 malades sont apparus inconfortables, souffrants ou anxieux à ľinfirmière à un moment ou ľautre de la période de ventilation mécanique. Lors de ľentrevue, seulement cinq de ces 40 patients se souvenaient avoir été inconfortables durant cette même période (le tube était mis en cause dans quatre cas), 19 patients ne se rappelaient de rien et les 16 autres estimaient avoir été confortables.

Interrogés sur le souvenir le plus désagréable de cette période, 12 patients n’ont rien eu à répondre. Pour 22 ďentre eux, les drains thoraciques constituent le pire souvenir, pour 22 autres, c’est le tube trachéal ou un phénomène lié à ľintubation (dysphonie, dysphagie, succion endotrachéale) et chez 20 autres malades, c’est la douleur au niveau des plaies.

Les avantages mis de ľavant par ceux qui préconisent ľextubation précoce sont discutés. La poursuite des études sur le sujet apparaît désirable, en particulier en ce qui concerne ľincidence des complications pulmonaires.

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Copyright information

© Canadian Anesthesiologists 1979

Authors and Affiliations

  • B. Paiement
    • 1
  • M. Boulanger
    • 1
  • C. W. Jones
    • 2
  • M. Roy
    • 3
  1. 1.Département ďAnesthésie-RéanimationUniversity of Montreal; Attending Anesthesiologists, Montreal Heart InstituteMontrealCanada
  2. 2.Department of SurgeryMontreal Heart InstituteMontrealCanada
  3. 3.Montreal Heart InstituteMontrealCanada

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