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Respiratory distress syndrome of the newborn: A critique of current management of the vetilation-oxygenation problem

  • Thomas J. McCaughey
  • Shigeo Kuwabara
  • Henry Fung
Article

Keywords

Respiratory Distress Syndrome Oxygen Tension Newborn Infant Main Bronchus Control Respiration 
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Résumé

L’anesthésiste est habituellement consulté dans le traitement du syndrôme de détresse respiratoire du nouveau-né. Bien qu’il ne dicte pas au pédiatre la conduite à tenir, il est dans l’ordre de faire des remarques sur les méthodes actuelles de traitement respiratoire.

La littérature en anesthésie traite couramment en détail des problèmes des différences alvéolo-artérielles en oxygène et le pédiatre et l’anesthésiste perdent des chances d’apprendre l’un de l’autre.

Nous résumons la littérature pertinente et les observations originales des auteurs en ce qui concerne les changements des gaz dans le sang artériel normal au cours des premiers jours de la vie. Les changements les plus marqués surviennent au cours des 24 premières heures de la vie; ils consistent en une élévation rapide de la tension en oxygène et une baisse de la tension de CO2. A 24 heures de vie, la vraie communication de droite à gauche chez l’enfant normal est d’environ 20 à 25 pour cent alors qu’elle est moins de 5 pour cent chez l’adulte. Les résultats des auteurs donnent des chiffres, à 3 jours de vie, qui ne sont pas très différents de ceux d’autres enfants normaux plus agés. A part l’augmentation de la différence alvélo-artérielle de l’oxygène, le poumon de l’enfant est comparable à celui de l’adulte de facon plus favorable qu’on ne le croyait.

Nous mentionnons les détails de la technique de ponction artérielle que nous préférons.

I1 est facile de diagnostiquer un syndrome de détresse respiratoire, mais il est habituellement impossible de faire un pronostic d’après l’observation clinique seulement. I1 est nécessaire de faire une classification des degrés de sévérité.

L’on a réalisé cela en mesurant la communication ou plus simplement en mesurant les tensions d’oxygène obtenues en faisant inspirer de l’oxygène pur. Ces deux méthodes facilitent l’évaluation des diverses sortes de traitements et de la mortalitè à prévoir.

Les critiques des anesthésistes sur le traitement actuel se classent en trois groupes:
  1. 1.

    Les critères acceptés pour l’usage de la ventilation artificielle sont excessifs; ils ne peuvent s’expliquer seulement sinon justifiés par les complications graves décrites à la suite de l’intubation endotrachéale et du traitement par le ventilateur.

     
  2. 2.

    Les exigences d’un ventilateur dans ces circonstances; exemples: une pression élevée, un volume constant, un complexe respiratoire rapide et lent un volume d’air courant controlable ne sont réalisés que par l’Engstrom, mais même le Bird et le Bennett sont utilisés là ou ils ne le devraient pas. Ainsi on les trouve souvent à contre temps avec la respiration spontanée. I1 existe une crainte dominante dans l’esprit des pédiatres d’employer une pression trop élevée et de l’hyperventilation: il s’ensuit souvent une fonction tout à fait insuffisante. Une pression élevée, souvent 40 cm. H2O et plus, et un deébit rapide durant l’inspiration sont nécessaires pour ventiler à travers un tube endotrachéal pour enfants. L’enfant peut toleérer de grandes variations de tension de CO2 pourvu que Ton reéussisse une bonne oxygènation.

     
  3. 3.

    Fondamentalement, il est préférable d’essayer de chercher un seul concept de pathologie et de traitement que de traiter une acidose marquée respiratoire et métabolique. La réponse peut se trouver en essayant d’augmenter le débit sanguin pulmonaire plus tôt au début de la maladie. L’espoir que l’on puisse trouver des médicaments pour réaliser cela n’a pas encore été réalisé; l’oxygène est un vasodilatateur pulmonaire puissant. Si le syndrome de détresse respiratoire est simplement un signe de réaction d’un lit vasculaire immature, alors il faudrait songer a améliorer le débit sanguin tissulaire et l’oxygénation par des médicaments tels l’hydrocortisone qui s’est avérée efficace sur la circulation périphérique des animaux choqués et sur l’homme.

     

Il est possible que les respirateurs à pression négative du type “tank” puissent donner une meilleure oxygenation que la pression positive intermittente dans le syndrome de détresse respiratoire, même lorsque la ventilation n’est pas aussi bonne. Certains succès peuvent être dus à une opération plus simple, mais il y a aussi la possibilité, que l’on n’a pas démontré cliniquement, que la pression négative entraine une meilleure synchronisation de la ventilation et de la perfusion.

Il est probable que des moniteurs miniatures construits spécifiquement soient plus utiles pour les infirmières que d’imposants cardioscopes. Les principaux problèmes des anesthesistes, en qualité de consultants, sont d’établir les meilleurs soins possibles avec les respirateurs dans une atmosphere ou les ventilateurs sont habituellement réservés aux moribonds et d’échanger des ideées avec les néonatologistes pour enseigner les infirmières dans les unités de soins respiratoires des prématurés avec des ventilateurs et de coordonner I’unité de soins intensifs des prématurés avec l’unité des soins intensifs générale dans l’hôpital.

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Copyright information

© Canadian Anesthesiologists 1966

Authors and Affiliations

  • Thomas J. McCaughey
    • 1
  • Shigeo Kuwabara
    • 1
  • Henry Fung
    • 1
  1. 1.Department of Anaesthesia, The Children’s HospitalWinnipeg, Manitoba, and University of ManitobaUSA

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