Cytologie dirigée dans les lésions précancéreuses du tractus digestif supérieur

Résumé

L’endoscopie diagnostique du tractus digestif supérieur recourt à des techniques complémentaires telles que la cytologie dirigée et la biopsie qui, utilisées ensemble, procurent une précision de diagnostic proche de 100% dans les cas de cancer superficiel.

Au niveau de l’œsophage, l’œsophagite chronique est associée à une fréquence accrue de cancer, en particulier dans les régions ou l’incidence de ce type de néoplasme est très élevée. Un projet de coopération a été mis au point avec le IARC-OMS en vue d’étudier le cancer œsophagien dans une région à haut risque située en Chine. Sur 185 patients soumis à une cytologie dirigée, 20 (1,8 %) se sont révélés porteurs de lésions de dysplasie, de différents degrés, non diagnostiquées par l’endoscopie et l’histologie.

L’importance de la cytologie à la brosse a été soulignée dans les cas où il s’agit de confirmer ou de réfuter la présence d’une tumeur maligne dans une sténose œsophagienne inaccessible à la vision directe. La cytologie à la brosse s’est aussi révélée particulièrement utile dans le diagnostic précis de lésions précancéreuses de l’estomac telles que la gastrite chronique atrophique et 1’ulcere gastrique. En fait, en utilisant des critères basés sur les ≪ degrés ≫ de maturation cellulaire, un groupe de 116 cas de gastrite atrophique a putre isolé parmi 400 patients porteurs à l’endoscopie de lésions de gastrite en ≪ plaques≫. Une excellente corrélation (90,5 %) a été observée entre les données de la cytologie et de l’histologie. Dans une autre étude concernant 107 patients atteints d’ulcère gastrique, 8 cas d’ulcéro-cancer ont été mis en évidence. Chez 5 d’entre eux (71,5 %), la cytologie à la brosse a joué un rôle déterminant dans le diagnostic et dans un cas a permis de déceler un cancer ≪ in situé situ ≫ au niveau ďun ulcère classé comme bénin par l’histologie.

La cytologie à la brosse est également utile dans la surveillance des patients gastrectomisés. Ceux-ci sont souvent porteurs de lesions diffuses du moignon et les processus de cicatrisation peuvent entraîner des doutes à propos du diagnostic histologique et même donner lieu à des résultats faussement négatifs. Dans ces cas, la cytologie à la brosse prélěve des échantillons sur la totalitè de la zone suspecte et permet ainsi un diagnostic précoce de dysplasie ou de malignitè.

Summary

Diagnostic endoscopy of the upper digestive tract employs complementary methods such as aimed brush cytology and biopsy which, when used together, provide a diagnostic accuracy of almost 100 % in cases of early cancer.

In the esophagus, chronic esophagitis is correlated with an increasing frequency of esophageal cancer, particularly in high incidence areas for this type of cancer. A cooperative project with the IARC-WHO was carried out to study esophageal cancer in a high risk area of China. Of 185 patients who underwent aimed cytology, 20 (1.8 %) were found to be carriers of various degrees of dysplasia which could not be endoscopically or hisiologically diagnosed.

The importance of brush cytology should be stressed to confirm or rule out the presence of a malignant tumor in cases of esophageal stenosis which prevents having a direct view of the lesion. Brush cytology has also proven to be particularly useful in the diagnostic assessment of precancerous lesions of the stomach, such as chronic atrophic gastritis and gastric ulcer. In fact, by using criteria based on the grading of cell maturation, 112 cases of atrophic gastritis, out of a group of 400 patients with endoscopic findings of ≪ patchy ≫ gastritis, could be identified. A good agreement (95.5 %) was found between the cytologic and histologic diagnoses. In another study involving 117 subjects with gastric ulcer, 8 cases of ulcer-cancer were revealed. In 5 of these cases (71.5 %), brush cytology was crucial in the diagnosis and permitted diagnosing 1 case of ≪ in situé situ ≫ gastric cancer which developed on a histologically negative ulcer.

Gastric brush cytology is also useful when dealing with subjects with a history of gastric surgery. These patients are often carriers of widespread lesions of the stump and the healing processes can often raise doubts at histology or even give false negative results. In these cases, brush cytology takes cell samples from the entire suspect area and may therefore permit the early diagnosis of dysplasia and malignancy.