Summary
The authors propose a new technique for the internal fixation of fractures of the upper extremity of the humerus by means of an anterograde nail introduced via an original, proximal entry point and involving an initially antero-lateral shoulder approach. The equipment and surgical technique are summarised depending on the various types of fractures encountered with particular emphasis on the Bilboquet method for complex fractures with major displacement.
The preliminary results of this prospective study carried out in the department since June 1998 are presented for a series of 23 cases, revealing highly promising results which are corroborated by CONSTANT functional scores. The discussion is based on the proximal introduction site and the choice of closed internal fixation via a centred, medullary nail.
Résumé
Les auteurs proposent une technique originale pour la fixation des fractures de l’extrémité proximale de l’humérus. Il s’agit d’une ostéosynthèse légère basée sur le principe d’un enclouage antérograde avec des clous de petit diamètre.
Le verrouillage proximal est assuré par des vis petits fragments spongieuses, filetage long, stables dans le clou et cela confère une solidité tout-à-fait remarquable à ce montage. Le verrouillage distal est assuré au niveau du V deltoïdien en zone avasculaire et là ou il n’y a pas de passage nerveux.
La technique a été utilisée pour les fractures simples à deux, trois et quatre fragments impactés mais également pour les fractures complexes désengrenées et luxées où il est habituellement indiqué de réaliser un remplacement prothétique.
La mise en place de ce clou par voie antérograde se fait par un abord systématique antéroexterne d’épaule très simple et qui comprend en particulier un digastrique trapézo deltoïdien facile à refermer.
La technique du bilboquet est utilisée pour les fractures complexes.
Les premiers résultats d’étude prospective menée dans le service depuis juin 98 sont présentés à propos de 23 cas. Ces résultats sont particulièrement encourageants avec un score global pondéré de Constant sur 20 cas à 5 mois qui s’établit à 80%.
La discussion concerne principalement le point d’introduction du clou et le niveau de la traversée de la coiffe des rotateurs.
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Cuny, C., Irrazi, M., Neyton, L. et al. Telegraph nail used for internal fixation of proximal humerus fracture. Eur J Orthop Surg Traumatol 10, 21–26 (2000). https://doi.org/10.1007/BF02803169
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF02803169