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Annals of Vascular Surgery

, Volume 1, Issue 2, pp 214–224 | Cite as

A five-to seven-year experience with externally-supported Dacron prostheses in axillofemoral and femoropopliteal bypass

  • Gregory A. Schultz
  • Lester R. Sauvage
  • Sven R. Mathisen
  • Peter B. Mansfield
  • James C. Smith
  • Christopher C. Davis
  • Dale G. Hall
  • Edward A. Rittenhouse
  • Thomas E. Kowalsky
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Abstract

We have examined the clinical results of 56 externally-supported (EXS) Dacron grafts in the axillofemoral position and 117 in the femoropopliteal position. Results have been analyzed from two perspectives: primary patency concerns only those grafts that had never occluded; extended patency refers to all open grafts including those whose continued patency is the result of thrombectomy. The 5-to 7-year life-table patency rates are: axillofemoral 8 mm and 6 mm bypass: primary 75% and extended 97%; above-knee femoropopliteal 6 mm bypass: primary 78% and extended 93%; below-knee 6 mm femoropopliteal bypass: primary 41% and extended 91%. In contrast, the results for the 5 mm grafts used for femoropopliteal bypass were inferior to the 6 mm grafts: femoropopliteal 5 mm bypasses had an above-knee primary patency rate of 44% and an extended rate of 55%, with a below-knee primary patency rate of 15% and an extended rate of 32%. Rendering the noncrimped porous Dacron prosthesis kink and compression resistant by an external support coil appears to increase its potential for successful use, especially in 8 mm axillofemoral and 6 mm femoropopliteal bypasses.

Key-words

Dacron prostheses Axillofemoral bypass Femoropopliteal bypass 

Resumen

El propósito de este trabajo es presentar nuestra experiencia de 5 a 7 años mirando dos parámetros depermeabilidad primaria (injerto que nunca se ocluyera) y permeabilidad prolongada (todos los injertos permeables incluso los trombectomizados). Desde 1978 a 1984 se implantaron en 56 enfermos by-pass protésico anillado axilo-femoral (32 hombres y 20 mujeres) en 4 bilaterales. La edad media fue de 69 años. El 55% de los injertos se llevaron a cabo en enfermos con claudicación incapacitante y el 45% para salvamento de la extremidad, 41 de ellos tenían 8 mm. y 15 6 mm. Durante el mismo período de tiempo se implantaron 117 by-pass anillado femoro-poplíteo, 87 con la anastomosis distal supragenicular y 30 infragenicular. La edad media fue de 66. 1 años, siendo 77 hombres y 27 mujeres. En 13 enfermos se efectuaron by-pass femoropoplíteo bilateral. En 84 casos se implantaron prótesis de 6 mm. y en 33 de 5 mm. En el 54% había claudicación intermitente incapacitante, en el 34% dolor en reposo y en el resto lesiones tróficas. La permeabilidad de los axilo-femorales, así como también las fechas de la trombectomia se expresan en la figura 7. Los resultados del femoro-poplíteo está en la figura 8. Cabe destacar en el femoro-poplíteo la relativa importancia de la calidad del run-off, así como también del grado clínico, siendo el factor más relevante para la permeabilidad el calibre del injerto. Una innovación de la aplicación de los injertos EXS de Dacron es la utilización del sector anillado en la anastomosis a la arteria receptora. Creemos que las ventajas más significativas son la eliminación de los posibles kinkins en la zona de la cadera y de la rodilla. Una posible desventaja sería la diferente compliance que existen entre el injerto y la arteria. Sin embargo, en el seguimiento de 37 anastomosis latero-terminales durante un período de 10 meses no ha habido problemas de hiperplasia intimal que produjese obstrucción del injerto. No parece significativa la ventaja de la sutura termino-terminal. El hecho de que las diferencias entre los 5 mm. y los injertos de 6 mm. sean tan significativas nos ha inducido en la actualidad a utilizar sólo injertos de 6 mm. para el sector femoro-poplíteo, reservando sólo los de 5 mm. para vasos muy pequeños. Como se muestra en las figuras 7, 8 y 9 la trombectomía tiene grandes probabilidades de éxito en los de 5 mm. femoro-poplíteos. No hay duda de la necesidad de prótesis para un by-pass axilo-femoral. Sin embargo, la implantación de una prótesis en el sector femoro-poplíteo es controvertida. Cuando existe una safena de buen calibre ésta constituye el mejor material sustitutivo de la arteria, sin embargo el hecho de que con esta prótesis hayamos obtenido un 93% de permeabilidad en femoro-poplíteo suprageniculares nos permite preservar la safena para otros usos y utilizar material protésico en este sector.

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Copyright information

© Expansion Scientifique Française for Annals of Vasccular Surgery Inc 1986

Authors and Affiliations

  • Gregory A. Schultz
    • 1
    • 2
    • 3
  • Lester R. Sauvage
    • 1
    • 2
    • 3
  • Sven R. Mathisen
    • 1
    • 2
    • 3
  • Peter B. Mansfield
    • 1
    • 2
    • 3
  • James C. Smith
    • 1
    • 2
    • 3
  • Christopher C. Davis
    • 1
    • 2
    • 3
  • Dale G. Hall
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