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Abnorme uterine Blutungen in der Peri- und Postmenopause

  • Sabine Elisabeth SegererEmail author
Menopause
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Zusammenfassung

Blutungsstörungen in der Peri- und Postmenopause gehören zu den häufigsten Beschwerdebildern in der gynäkologischen Praxis. Sie machen ca. 70 % aller Konsultationen in dieser Altersgruppe aus. Meist sind hormonelle Dysbalancen infolge der nachlassenden ovariellen Aktivität Ursache der abnormen uterinen Blutungen (AUB) in der Perimenopause. Im Rahmen der Diagnostik sollten neben der Anamnese und klinischen Untersuchung auch eine Vaginalsonographie und ein PAP-Abstrich erfolgen, um eine prämaligne/maligne Ursache ausschließen zu können. Die Therapie richtet sich jeweils nach dem Auftreten (akut/chronisch; hämodynamisch relevant oder nicht), der Ursache der Blutung und der Frage, ob durch die Blutung eine Einschränkung der Lebensqualität besteht. Im Falle einer akuten Blutung stehen die Stabilisierung der Patientin mit Volumenersatz/Bluttransfusion und eine hormonelle/operative Folgeintervention im Vordergrund. Bei chronischen Blutungen mit Einschränkung der Lebensqualität können neben medikamentösen Therapien (hormonell, Antifibrinolytika, nicht-steroidale Antiphlogistika [NSAR]) bei Beschwerdepersistenz oder auch auf Wunsch der Patientin operative Maßnahmen durchgeführt werden.

Schlüsselwörter

Blutungsstörungen Vaginalsonographie Hysteroskopie Endometriumbiopsie Endometriumkarzinom 

Abnormal Uterine Bleeding in the Perimenopause and Postmenopause

Abstract

Bleeding disorders in the perimenopause and postmenopause are the most frequent symptoms in the gynecological practice. They constitute approximately 70 % of all consultations in this age group. In most cases the cause of the abnormal uterine bleeding (AUB) is hormonal imbalance as a result of the decline in ovarian activity in the perimenopause. During the diagnostic procedure a vaginal sonographic examination and a PAP smear should be carried out in addition to the patient medical history and clinical examination in order to be able to exclude a premalignant or malignant cause. The treatment is alligned to the occurrence (acute or chronic, hemodynamically relevant or not), the cause of the bleeding and the question whether the bleeding results in an impairment of the quality of life. In the case of acute bleeding the priorities are stabilization of the patient with volume replacement/blood transfusion and a hormonal/surgical intervention. In cases of chronic bleeding with impairment of the quality of life, in addition to medicinal treatment (hormonal, antifibrinolytics, nonsteroidal anti-inflammatory agents) for persisting complaints, operative measures can also be carried out if desired by the patient.

Keywords

Bleeding disorders Vaginal sonography Hysteroscopy Endometrial biopsy Endometrial cancer 

Saignements utérins anormaux dans la périménopause et la postménopause

Résumé

Les saignements utérins anormaux dans la périménopause et la postménopause font partie des symptômes les plus fréquents en gynécologie. Ils sont la cause d’environ 70 % de toutes les consultations dans cette tranche d’âge. Ce sont le plus souvent des déséquilibres hormonaux dus au déclin de l’activité ovarienne qui causent les saignements utérins anormaux (SUA) dans la périménopause. À côté de l’anamnèse, le processus de diagnostic doit aussi inclure une échographie vaginale et un frottis cervico-utérin pour pouvoir exclure une cause précancéreuse ou cancéreuse. Le traitement dépend du type de saignement (aigu/chronique, hémodynamiquement significatif ou non), de sa cause et de la question si le saignement affecte la qualité de vie. Dans le cas d’un saignement aigu, le premier objectif est de stabiliser la patiente par un traitement de remplissage vasculaire/transfusion sanguine, suivi d’une intervention hormonale/chirurgicale. Lors de saignements chroniques détériorant la qualité de vie, on peut prescrire des traitements médicamenteux (hormonaux, antifibrinolytiques, AINS) et, si les symptômes persistent ou si la patiente le souhaite, recourir aussi à des mesures chirurgicales.

Mots clés

Saignements utérins anormaux échographie vaginale Hystéroscopie Biopsie de l’endomètre Cancer de l’endomètre 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

S.E. Segerer gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Fraser IS et al (2011) The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med 29(5):383–390CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Munro MG et al (2011) FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet 113(1):3–13CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Spencer CP, Whitehead MI (1999) Endometrial assessment re-visited. Br J Obstet Gynaecol 106(7):623–632CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Basila D, Yuan CS (2005) Effects of dietary supplements on coagulation and platelet function. Thromb Res 117(1–2):49–53 (discussion 65–7)CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Wittkowsky AK (2005) A systematic review and inventory of supplement effects on warfarin and other anticoagulants. Thromb Res 117(1–2):81–86 (discussion 113–5)CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Pennant ME et al (2017) Premenopausal abnormal uterine bleeding and risk of endometrial cancer. BJOG 124(3):404–411CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Timmermans A et al (2010) Endometrial thickness measurement for detecting endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 116(1):160–167CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Van den Bosch T et al (2003) Ultrasound assessment of endometrial thickness and endometrial polyps in women on hormonal replacement therapy. Am J Obstet Gynecol 188(5):1249–1253CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Guido RS et al (1995) Pipelle endometrial sampling. Sensitivity in the detection of endometrial cancer. J Reprod Med 40(8):553–555PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C (2013) Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 1:CD400Google Scholar
  11. 11.
    Bryant-Smith AC et al (2018) Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 4:CD249PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Gupta JK et al (2015) A randomised controlled trial of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in primary care against standard treatment for menorrhagia: the ECLIPSE trial. Health Technol Assess 19(88):i–xxv (1–118)CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Donnez J, Courtoy GE, Dolmans MM (2019) Fibroid management in premenopausal women. Climacteric 22(1):27–33CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    AlHilli MM, Hopkins MR, Famuyide AO (2011) Endometrial cancer after endometrial ablation: systematic review of medical literature. J Minim Invasive Gynecol 18(3):393–400CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Schröder R (1947) Gynäkologie. Springer, BerlinCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag GmbH Austria, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.amedes experts, Facharzt-Zentrum für Kinderwunsch, Pränatale Medizin, Endokrinologie und Osteologie Hamburg GmbHHamburgDeutschland

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