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Fußdeformität des Rheumatikers

Rheumatic Foot Deformities

Zusammenfassung

Fußdeformitäten und Probleme mit der Schuhversorgung treten bei „Rheumatikern“ im zeitlichen Verlauf fast regelhaft auf. Dabei unterliegen die destruktiven Prozesse meist recht typischen Charakteristika. Als Vollbild resultiert zuletzt im Rück- und Mittelfuß ein Pes planovalgus, im Vorfuß ein Hallux valgus, Spreizfuß und Krallenzehen. Trotz der enormen Verbesserungen der medikamentösen Therapie in den letzten Jahren kann die Entwicklung einer rheumatischen Fußdeformität durch konservative Maßnahmen meist nicht verhindert bzw. bereits bestehende Deformitäten nicht dauerhaft korrigiert werden, sodass bei vielen Betroffenen im Verlauf eine oder sogar mehrere Operationen notwendig werden. Die Wahl eines Operationsverfahrens erfolgt stadienabhängig je nach Ausprägung der Fehlstellung und Destruktion der Gelenkflächen resp. der Situation der benachbarten Artikulationen. Am Rückfuß sind häufig stabilisierende Arthrodesen notwendig. Am Vorfuß können heute – auch dank der optimierten medikamentösen Therapiemöglichkeiten – vielfach gelenkerhaltende Osteotomien angeboten werden. In fortgeschrittenen Stadien kommen am 1. Strahl Arthrodesen oder eine endoprothetische Versorgung (Großzehengrundgelenk) zum Einsatz, an den Metatarsalia 2–5 haben nach wie vor Resektionsarthroplastiken ihren Stellenwert. Eine besondere Herausforderung bei Operationen am entzündlich destruierten Fuß stellt das perioperative Management dar. Durch die polyartikuläre Erkrankung, zahlreiche Komorbiditäten und die immunsuppressive Therapie bestehen Besonderheiten, die der spezialisierte orthopädisch-rheumatologische Fußchirurg zu beachten weiß.

Abstract

Foot deformities and problems with shoe wear commonly occur in patients with rheumatic diseases. Rheumatic foot deformities usually follow a typical course. The final deformity results in pes planovalgus of the hindfoot, hallux valgus, splayfoot and claw toes in the forefoot. Despite the enormous improvements in drug therapy in recent years, the development of rheumatic foot deformity usually cannot be prevented or existing deformities are not permanently corrected by conservative measures, thus, often resulting in the need for one or even more operations. The choice of the surgical procedure depends on the malposition and destruction of the articular surfaces. Stabilizing arthrodeses are often necessary for the hindfoot. In the forefoot, joint-preserving osteotomies can be performed in many patients thanks to improved drug-based treatment options. In advanced stages, arthrodeses or endoprostheses are used on the first ray; resection arthroplasty still plays a role in metatarsals 2–5. A particular challenge in rheumatic foot surgery is perioperative management, in which special aspects due to polyarticular disease, numerous comorbidities, and immunosuppressive therapy need to be taken into consideration.

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Abb. 6

Literatur

  1. 1.

    Abt H‑P, Neun O, Zivko G et al (2011) Posttraumatische Arthrose des oberen Sprunggelenkes. Trauma Berufskrankh 13:198

  2. 2.

    Akagi S, Sugano H, Ogawa R (1997) The long term results of ankle joint synovectomy for rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 16(3):284–290

  3. 3.

    Arnold I (2019) Operative Rheumatologie des Vorfußes – ein Trend zu gelenkerhaltenden Eingriffen? Arthritis Rheuma 39:173–182

  4. 4.

    Weseloh G (2005) Orthopädieschuhtechnik. In: Assoziation für Orthopädische Rheumatologie (Hrsg) Rheumaorthopädie. Steinkopff, Darmstadt, S 186–202

  5. 5.

    Coughlin MJ (2000) Rheumatoid forefoot reconstruction. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am 82:322–341

  6. 6.

    Dalat F, Cottalorda F, Fessy MH (2015) Does arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint correct the intermetatarsal M1 M2 angle? Analysis of a continuous series of 208 arthrodeses fixed with plates. Orthop Traumatol Surg Res 101(6):709–714

  7. 7.

    Everhart JS, Bishop JY, Barlow JD (2017) Medical comorbidities and perioperative allogenic red blood cell transfusion are risk factors for surgical site infection after shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg 26(11):1922–1930

  8. 8.

    Fuhrmann RA (2002) Die Behandlung der rheumatischen Fußdeformität. Orthopade 12:1187–1197

  9. 9.

    Henniger M, Kehl G, Rehart S (2018) Die akute und die elektive OP-Indikation. Aktuelle Rheumatol 43(04):324–330

  10. 10.

    Jämsen E, Huhtala H, Puolakka T et al (2009) Risk factors for infection after knee arthroplasty. A register-based analysis of 43,149 cases. J Bone Joint Surg Am 91:38–47

  11. 11.

    Kamrad I, Carlsson A, Henricson A et al (2017) Good outcome scores an high satisfaction rate after primary total ankle replacement. Acta Orthop 88:675–680

  12. 12.

    Kindsfater K, Wilson MG, Thomas WH (1997) Management of the rheumatoid hindfoot with special reference to talonavicular arthrodesis. Clin Orthop 340:69–74

  13. 13.

    Knupp M, Skoog A, Törnkvist H et al (2008) Triple Arthrodesis in rheumatoid arthritis. Foot Ankle Int 29(3):293–297

  14. 14.

    Larsen A, Dale K, Eek M (1977) Radiografic evaluation of rheumatoid arthritis and related conditions by standard reference Rlms. Acta Radiol Diagn 18:481–491

  15. 15.

    Ljung P, Kaij J, Knutson K et al (1992) Talonavicular arthrodesis in the rheumatoid foot. Foot Ankle 13:313–316

  16. 16.

    Patsalis T (2004) Die AES-Sprunggelenksprothese. FussSprungg 2:38–44

  17. 17.

    Rehart S, Henniger M (2006) Pathophysiologie rheumatischer Fußdeformitäten und operatives Patientenhandling. FussSprungg 4(2):106–112

  18. 18.

    Henniger M, Rehart S (2016) Vorfuß. In: Rehart S, Sell S (Hrsg) Orthopädische Rheumatologie, Bd. 3. Thieme, Stuttgart, S 325–334

  19. 19.

    Simon MJK, Strahl A, Mussawy H et al (2019) Forefoot reconstruction following metatarsal head resection arthroplasty with a plantar approach—a 20-year follow-up. Foot Ankle Int 40(7):769–777

  20. 20.

    Strangfeld A, Eveslage M, Schneider M et al (2011) Treatment benefit or survival of the fittest: what drives the time-dependent decrease in serious infection rates under TNF inhibition and what does this imply for the individual patient? Ann Rheum Dis 70:1914–1920

  21. 21.

    Trieb K, Hofstaetter SG, Panotopoulos J et al (2013) The Weil osteotomy for correction of the severe rheumatoid forefoot. IntOrtop 37:1795–1798

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Henniger, M., Rehart, S. Fußdeformität des Rheumatikers. rheuma plus 19, 22–27 (2020). https://doi.org/10.1007/s12688-019-00293-7

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Schlüsselwörter

  • Rheumatische Fußdeformität
  • Pes planovalgus
  • Spreizfuß
  • Hallux valgus
  • Perioperatives Management

Keywords

  • Rheumatic foot deformity
  • Pes planovalgus
  • Splay foot
  • Hallux valgus
  • Perioperative management