Posterieure sternoclaviculaire luxatie

Samenvatting

Traumatische sternoclaviculaire luxatie naar posterieur is een moeilijk te stellen diagnose die op de spoedeisende eerste hulp niet zelden gemist wordt. Het missen van een dergelijke diagnose en het daarmee vertragen van de behandeling kunnen leiden tot vertraging in diagnostiek en behandeling van ernstige complicaties, zoals vaatletsels, zenuwletsels en een pneumothorax. Hier wordt een casus gepresenteerd van een dergelijke luxatie. Aan de hand van deze casus worden de diagnostiek en de (operatieve) behandeling van dergelijke luxaties besproken. Een uitgebreid lichamelijk onderzoek en röntgenfoto’s van de schouder en de clavicula inclusief de sternoclaviculaire overgang zijn essentieel. Bij twijfel over de exacte anatomie kan een CT uitsluitsel bieden. Behandeling door middel van open repositie en eventuele fixatie geniet na 48 uur de voorkeur boven gesloten repositie, met name vanwege de risico’s op vaatletsels. Dit is ook de reden dat een vaatchirurg of een cardiothoracaal chirurg op de hoogte moet worden gebracht van de voorgenomen operatie. Nabehandeling geschiedt met een sling, gevolgd door functionele nabehandeling.

Abstract

Traumatic posterior sternoclavicular luxation is a diagnosis that is often missed in the emergency department, leading to a delay in correct diagnosis and adequate treatment. This can result in the delay of treatment of serious complications, including neurovascular injury and pneumothorax. We present the case of a traumatic posterior sternoclavicular dislocation in one of our patients, and discuss its treatment. Essential for diagnosis are a thorough physical and adequate radiographic examination, including a CT scan of the shoulder and clavicle along with the sternoclavicular joint. After 48 hours of luxation open reduction and fixation are preferred over closed reduction, due to the substantial risk of vascular lesions occurring in the latter. We recommend having a vascular or cardiothoracic surgeon on standby when performing the surgical procedure. Postoperatively the patient should initially wear a sling, subsequently receiving functional treatment.