Kombinierte Unterkiefer- und Lippenersatzplastiken

  • G. Mast
  • C. P. Cornelius
  • M. Ehrenfeld
  • W. Smolka
Leitthema
  • 8 Downloads

Zusammenfassung

Ausgedehnte kombinierte Defekte der Unterlippe, der Kinnregion, des Unterkiefers, des Mundbodens und der vorderen Mundhöhle entstehen hauptsächlich als Folge tumorablativer Eingriffe. Aber auch Schussverletzungen, höhergradige Stadien der infizierten Osteoradionekrose und Infektionen können ursächlich sein. Eine große rekonstruktive Herausforderung stellen die funktionellen Einbußen durch die fehlende Fixierung der Zungen- und suprahyoidalen Muskulatur, die Instabilität der Kiefersegmente, fehlende Zähne sowie den Verlust der oralen Sphinkterfunktion und der motorischen und sensiblen Nervenversorgung dar. Neben den funktionellen liegen häufig massive ästhetische Beeinträchtigungen im augenfälligen, markanten Bereich der unteren Gesichtspartie durch den Verlust der Kinnprominenz und ggf. des Lippenrots vor, die zur sogenannten Andy-Gump-Deformität führen. In der onkologischen Behandlung wird das rekonstruktive Konzept zusätzlich durch die Notwendigkeit adjuvanter Therapien, v. a. Strahlenbehandlung, beeinflusst. Abhängig vom Defektvolumen kommen am häufigsten mikrochirurgische Knochen-Weichgewebe-Transplantate ggf. in Kombination mit lokalen Lippenersatzplastiken zum Einsatz. Verschiedene Vorschläge für Behandlungsalgorithmen wurden publiziert. Besondere Aufmerksamkeit richtet sich dabei auf die orale Sphinkterfunktion. Aufhängungs- und Zügelungsplastiken, aber auch knöcherne Abstützungen werden zur Wiederherstellung der Lippenkompetenz eingesetzt. Gemessen an der erheblichen Problematik gibt es vergleichsweise wenige Publikationen mit nur geringen Fallzahlen. Im vorliegenden Beitrag werden eigene Erfahrungen mit 27 Patientenverläufen im Kontext der Literatur diskutiert. Für eine befriedigende ästhetische und funktionelle Wiederherstellung gibt es bis heute keine umfassend optimale Lösung.

Schlüsselwörter

Lippe Mundhöhle Unterkieferrekonstruktion Rekonstruktive Chirurgie Zügelungsplastik Fascia lata Mikrochirurgische Lappen 

Microsurgical tissue transfer for reconstruction of composite mandibular and lip defects

Abstract

Extended composite defects involving the lower lip and chin, mandible, floor of the mouth, and anterior oral cavity mostly result from tumor ablative surgery. But gunshot injuries, advanced stages of infected osteoradionecrosis, and infections are other possible causes. The functional impairment due to loss of tongue and suprahyoid muscle fixation, instability of the remaining mandibular segments, missing teeth, as well as loss of oral competence and motor and sensory nerve function represents a major reconstructive challenge. Moreover, in addition to functional impairments, there is often massive esthetical damage in prominent areas of the lower face, with loss of chin prominence and lip vermilion leading to the Andy Gump deformity. Any reconstructive treatment concept is strongly affected by simultaneous oncologic treatment with adjuvant therapies such as chemotherapy and, in particular, radiation. Depending on the extent of the defect, microsurgical tissue transfer is the most promising option, potentially in combination with local flaps for lip reconstruction. Various treatment algorithms have been published. In general, oral competence is regarded as a major concern. Lip suspension but also bony buttressing for lip support are suggested to restore oral sphincter function. Compared to the enormous reconstructive issues, there are relatively few relevant publications with low case numbers. Our own experience in a cohort of 27 patients is discussed in the context of the literature. It is to conclude that, even nowadays, there is no optimal solution to solve the multitude of functional and esthetic problems.

Keywords

Lip Oral cavity Mandibular reconstruction Reconstructive surgery Lip suspension Fascia lata Microsurgical flaps 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

G. Mast, C.P. Cornelius, M. Ehrenfeld und W. Smolka geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben.

Literatur

  1. 1.
    Gravvanis A, Iconomou T, Tsoutsos D, Katsikeris N (2012) Aesthetic and anatomic subunit reconstruction of composite mandibular gunshot wound. J Craniofac Surg 23:95–98CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Hamahata A, Saitou T, Beppu T, Shirakura S, Hatanaka A, Yamaki T, Sakurai H (2013) Complex lower face reconstruction using a combined technique of Estlander flap and subscapular artery system free flaps. J Plast Reconstr Aesthet Surg 66(12):e366–e369CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Deleyiannis FWB, Rogers C, Ferris RL, Lai SY, Kim S, Johnson J (2008) Reconstruction of the through-and-through anterior mandibulectomy defect: Indications and limitations of the double-skin paddle fibular free flap. Laryngoscope 118:1329–1334CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Pogrel MA (2010) Who was Andy Gump? J Oral Maxillofac Surg 68(3):654–657CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Weinzweig N, Chen L (1994) Lower face reconstruction using a neurosensory osteocutaneous radial forearm flap and webster modification lip repair. Plast Recon Surg 94(5):685–690CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Kuzon WM, Jejurikar SJE, Swarzt WM (1998) Double fre-flap reconstruction of massive defects involving the lip, chin, and mandible. Microsurgery 18:372–378Google Scholar
  7. 7.
    Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY (2004) Reconstruction of concomitant lip and cheek through-and-through defects with combined free flap and advancement flap from the remaining lip. Plast Reconstr Surg 113:491–498CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY (2005) Reconstruction of extensive composite mandibular defects with large lip involvement by using double free flaps and fascia lata grafts for oral sphincters. Plast Reconstr Surg 115:1830–1836CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Wein RO, Lewis AF (2008) Synchronous reconstruction of the floor of mouth and chin with a single skin island fibuar free flap. Microsurgery 28:223–226CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Jacobson I, Dedhia R, Kokot N, Chalian A (2016) Scapular osteocutaneous free flap for total lower lip and mandible reconstruction. Microsurgery 36:480–484CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Ad-El DD, Hochvald E, Zeltser R, Casap N (2002) Reconstruction of a combined lip-mandible defect by a single fibula flap. J Oral Maxillofac Surg 60(9):1076–1079CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Granick MS, Newton ED, Hanna DC (1986) Scapular free flap for repair of massive lower facial composite defects. Head Neck Surg 8(6):436–441CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Urken ML, Weinberg H, Vickery C, Buchbinder D, Lawson W, Biller HF (1991) The internal oblique-iliac crest free flap in composite defects of the oral cavity involving bone, skin, and mucosa. Laryngoscope 101(3):257–270CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Wei FC, Demirkan F, Chen HC, Chen IH (1999) Double free flaps in reconstruction of extensive composite mandibular defects in head and neck cancer. Plast Reconstr Surg 103(1):39–47CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Wei FC, Celik N, Chen HC, Cheng MH, Huang WC (2002) Combined anterolateral thigh flap and vascularized fibula osteoseptocutaneous flap in reconstruction of extensive composite mandibular defects. Plast Reconstr Surg 109(1):45–52CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Serletti JM, Coniglio JU, Tavin E, Bakamjian VY (1998) Simultaneous transfer of free fibula and radial forearm flaps for complex oromandibular reconstruction. J Reconstr Microsurg 14(5):297–303CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Chen HC, Demirkan F, Wei FC, Cheng SL, Cheng MH, Chen IH (1999) Free fibula osteoseptocutaneous-pedicled pectoralis major myocutaneous flap combination in reconstruction of extensive composite mandibular defects. Plast Reconstr Surg 103(3):839–845CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Bianchi B, Ferri A, Ferrari S, Copelli C, Poli T, Sesenna E (2008) Free and locoregional flap associations in the reconstruction of extensive head and neck defects. Int J Oral Maxillofac Surg 37(8):723–729CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Katou F, Shirai N, Kamakura S, Ohki H, Motegi K (1996) Full-thickness reconstruction of cheek defect involving oral commissure with forearm tendinocutaneous flap. Br J Oral Maxillofac Surg 34(1):26–27CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Sakai S, Soeda S, Endo T, Ishii M, Uchiumi E (1989) A compound radial artery forearm flap for the reconstruction of lip and chin defect. Br J Plast Surg 42(3):337–338CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Mast G, Ehrenfeld M (1996) Ergebnisse nach Zügelungsplastiken mit Gore-Tex-Streifen. In: Schmelzle R, Pschorer R (Hrsg) Plastische und Wiederherstellungschirurgie. Unimed, Bremen, S 221–226Google Scholar
  22. 22.
    Ninkovic M, Spanio di Spilimbergo S, Ninkovic M (2007) Lower lip reconstruction: introduction of a new procedure using a functioning gracilis muscle free flap. Plast Reconstr Surg 119(5):1472–1480CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Yuen JC, Zhou A, Shewmake K (1998) Staged sequential reconstruction of a total lower lip, chin, and anterior mandibular defect. Ann Plast Surg 40(3):297–301CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Schusterman MA, Reece GP, Kroll SS, Weldon ME (1991) Use of the AO plate for immediate mandibular reconstruction in cancer patients. Plast Reconstr Surg 88(4):588–593CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Wei FC, Seah CS, Tsai YC, Liu SJ, Tsai MS (1994) Fibula osteoseptocutaneous flap for reconstruction of composite mandibular defects. Plast Reconstr Surg 93(2):294–304CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • G. Mast
    • 1
  • C. P. Cornelius
    • 1
  • M. Ehrenfeld
    • 1
  • W. Smolka
    • 1
  1. 1.Klinik und Poliklinik für Mund‑, Kiefer- und GesichtschirurgieKlinikum der Universität München, Campus InnenstadtMünchenDeutschland

Personalised recommendations