Dysgnathiechirurgie einschließlich Distraktionsosteogenese

Zusammenfassung

Schwere Fehlbisse weisen 2 charakteristische Komponenten auf, eine dentale und eine skelettale. Deshalb ist die Behandlung stets interdisziplinär kieferorthopädisch und kieferchirurgisch: Die operative Umstellung der Kiefer ist in die kieferorthopädische Vor- und Nachbehandlung eingebettet. Die festsitzende kieferorthopädische Behandlung auf den bukkalen Zahnoberflächen hat den Vorteil, dass die Brackets während des operativen Eingriffs als Retentionselemente verwandt werden können. Es erfolgt eine zephalometrische Planung, eine Operationssimulation an arbiträr einartikulierten Gipsmodellen mit Herstellung von 2 Splinten bei monognathen und 3 Splinten bei bignathen Osteotomien. Die skelettale Fixierung erfolgt mit Miniplatten und Schrauben, ggf. mit resorbierbaren Materialien. Die vertikale Höheneinstellung erfolgt per Zirkel. Die Kiefergelenke werden manuell eingestellt. Monognathe Osteotomien werden durchgeführt, wenn der Gegenkiefer 3-dimensional in orthotoper Position steht. In der Mehrzahl der Fälle wird bignath korrigiert. Ziel der operativen Maßnahmen ist die Einstellung normaler skelettaler Verhältnisse, einer neutralen Okklusion unter Berücksichtigung der Kiefergelenksfunktion und Normalisierung des Gesichtsprofils und der mimischen Muskulatur. Distraktionsosteogenesen haben in die Dysgnathiechirurgie Eingang gefunden und können bevorzugt in schweren Fällen eingesetzt werden, wenn konventionelle Osteotomien keinen sicheren Erfolg garantieren.

Abstract

There exist two components of severe malocclusions, the dental one and the skeletal one. Therefore, a combined interdisciplinary treatment by orthodontists and surgeons is necessary. The operative treatment is embedded in the orthodontic pre- and postoperative treatment. Placing braces on the buccal surface of the teeth during the orthodontic treatment is advantageously because they can be used as retention elements during intraoperative immobilisation. The fixation of the osteotomies is done with miniplates and screws, sometimes resorbable materials are used. The more severe the malocclusion the more extensively planning has to be done. In all cases a cephalometric planning is performed, a simulation of the operation with the production of two wafers in monognathic surgery and three wafers in bimaxillary surgery is carried out. The vertical positioning of the upper jaw is done with a pair of compasses placed in a pin at the patient’s glabella and measuring the distance between glabella and maxillary incisors. The TMJ condyles will be manually adjusted. Monognathic osteotomies are still indicated with the other jaw being in normal position. Mostly, bimaxillary surgery is performed. Aim of the operative treatment is to correct the false position of mandibular and maxillary skeletal base, to create a neutral occlusion and to improve the facial profile. Distraction procedures can easily be integrated in orthognathic surgery. A special indication is the long distance advancement, when conventional osteotomies cannot ensure sufficient long term stability.

Zusatzmaterial online

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Der gesamte Beitrag inkl. der folgenden Kapitel: -Definitionen, Diagnostik und Interdisziplinarität, -Interdisziplinäre Behandlungs-planung, -Adjuvante operative Maßnahmen, -Entfernung der Osteosynthese-materialien. (PDF 2 MB)