Plattenosteosynthese oder Marknagelung bei proximaler Humerusfraktur – Retrospektive Analyse von 156 Fällen über 3 Jahre mit einem 2-Jahres-Follow-up

Zusammenfassung

Die Wahl des optimal geeigneten operativen Verfahrens zur Versorgung von proximalen Humerusfrakturen wird kontrovers diskutiert. In einer „Single-Center“-Studie führten wir eine retrospektive Kohortenanalyse an einem konsekutiven Patientengut über eine 3-Jahresepisode durch. Eingeschlossen wurden 156 Patienten mit einer proximalen Humerusfraktur. Die Frakturen wurden anhand der gebräuchlichen Neer-Klassifikation eingeteilt.

In 86 Fällen wurde eine Platten- und in 70 Fällen eine Marknagelosteosynthese vorgenommen. Standardmäßig erfolgten Röntgenaufnahmen prä- und postoperativ in 2 Ebenen. In den Nachuntersuchungen wurde die Alters- und Geschlechtsverteilung, postoperative Komplikationen und der Body-Maß-Index (BMI) erfasst. Des Weiteren wurden der Constant-Murley-Score, der Neer-Score und der „Disabilities-of-the-Arm-Shoulder-and-Hand“ (DASH)-Score erhoben.

Die Untersuchung der Geschlechts- und Altersverteilung entsprach der beschriebenen Verteilung in der Literatur, ebenso wie die erhobenen BMI-Daten. Gestaffelt nach der Neer-Klassifikation konnten die 156 Patienten, wie folgt, gruppiert werden: 34 Patienten mit 2-Fragment-Frakturen, 80 Patienten mit 3-Fragment-Frakturen und 42 Patienten mit 4-Fragment-Frakturen. Die postoperative Analyse der Komplikationen ergab insgesamt 33 chirurgische Komplikationen bei 31 Patienten, was einem Anteil von 19,7 % entspricht. Die Nachuntersuchung unter Verwendung des modifizierten Constant-Murley-Scores ergab für die Marknagelgruppe eine Summe von 67 Punkten und in der Gruppe der plattenosteosynthetisch versorgten Patienten einen Wert von 61 Punkten (p = 0,032). Die Auswertung des subjektiven DASH-Scores zeigte tendenziell bessere Ergebnisse für die mit einem Marknagel versorgten Patienten. Komplexere Frakturtypen wurden eher plattenosteosynthetisch versorgt, ohne dass es signifikante Unterschiede in der postoperativen Funktionsanalyse gab. Eine leichte Tendenz zu einer besseren Funktion ergaben die Werte der Neer- und DASH-Scores für die Marknagelung. Insgesamt konnte eine Komplikationsrate von 19,7 % festgestellt werden. Unter Berücksichtigung des Studiendesigns wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Gruppen gefunden.

Abstract

The ideal implant for the treatment of proximal humeral fractures remains controversial. In a single center study, we retrospectively analyzed a cohort of 156 cases over a period of 3 years. Fractures where classified according to Neer.

In 86 cases a plate osteosynthesis was performed and in 70 cases a nail osteosynthesis. Treatment algorithm was standardized including radiographs pre- and postoperatively. In the follow up examination, age and gender, postoperative complications and body mass index (BMI) were recorded. The Constant-Murley, Neer and DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) scores where used.

According to Neer, 156 patients were classified as follows: 34 patients with two-part fractures, 80 patients with three-part fractures, and 42 patients with four-part fractures. The postoperative analyses of complications showed 33 surgical events in 31 patients (19.7 %).

Follow up examination using the adapted Constant-Murley score showed a mean score of 67 points in the nailing group and 61 points in the plate group (p = 0.032). Examination of the DASH core showed a trend for a better result in the nail group without statistical significance. Slightly better function was achieved in the nail group, again without statistical significance. A complication rate of 19.7 % showed no statistical significant difference between the two groups.