Advertisement

Der Nephrologe

, Volume 14, Issue 5, pp 393–403 | Cite as

Prophylaktische Behandlung von Patienten mit medikamentöser Immunsuppression

  • J. LutzEmail author
  • A. Rieke
CME
  • 161 Downloads

Zusammenfassung

Patienten mit einer medikamentösen Immunsuppression im Rahmen von Autoimmunerkrankungen, Organtransplantationen oder Komplementerkrankungen haben ein erhöhtes Risiko für Infektionserkrankungen. Dabei nimmt die Häufigkeit von Infektionserkrankungen mit der Ausprägung der Immunsuppression zu. Zudem treten bestimmte Infektionserkrankungen besonders im Zusammenhang mit einzelnen Immunsuppressiva wie z. B. Komplementhemmern auf. Zur Prophylaxe von Infektionserkrankungen bei immunsuppressiver Therapie werden neben allgemeinen Maßnahmen vor allem Antibiotika und Impfungen eingesetzt. Impfungen müssen vor Beginn einer immunsuppressiven Therapie geplant werden, da z. B. Lebendimpfungen nach der Transplantation nicht mehr erfolgen können. Insgesamt lässt sich durch eine entsprechende Prophylaxe die Anzahl der Infektionen im Rahmen einer immunsuppressiven Therapie deutlich reduzieren.

Schlüsselwörter

Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie Tuberkulose Zytomegalievirus Steroide Impfung 

Prophylactic treatment of patients receiving pharmacologic immunosuppression

Abstract

Patients with pharmacologic immunosuppression for autoimmune diseases, after organ transplantation or with complement disorders have an increased risk for infectious diseases. The frequency of infectious diseases increases with the strength of the immunosuppression. Furthermore, certain infectious diseases occur with specific immunosuppressants, such as complement inhibitors. General measures, antibiotics and vaccinations are all part of prophylactic strategies in patients under immunosuppression. Vaccinations should be planned before initiation of the immunosuppression as some vaccinations, such as live vaccines, cannot be given after the transplantation. Altogether, the rate of potentially deleterious infections can be substantially reduced by an adapted prophylactic strategy in patients with immunosuppressive treatment.

Keywords

Pneumocystis pneumonia Tuberculosis Cytomegalovirus Steroids Vaccination 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

J. Lutz: Finanzielle Interessen: Nordisk, Referent | FMC, Referent. Nicht finanzielle Interessen: Arzt/Gemeinschaftsklinikum Mittelrhein Kemperhof Koblenz; Innere Medizin Nephrologie-Infektiologie/Chefarzt | Deutsche Gesellschaft für Nephrologie. A. Rieke gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Fardet L, Petersen I, Nazareth I (2016) Common infections in patients prescribed systemic glucocorticoids in primary care: a population-based cohort study. PLoS Med 13:e1002024CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Youssef J, Novosad SA, Winthrop KL (2016) Infection risk and safety of corticosteroid use. Rheum Dis Clin North Am 42:157–176CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Lv J, Zhang H, Wong MG et al (2017) Effect of oral methylprednisolone on clinical outcomes in patients with IgA nephropathy: The TESTING randomized clinical trial. JAMA 318:432–442CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Rauen T, Fitzner C, Eitner F et al (2018) Effects of two immunosuppressive treatment protocols for IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol 29:317–325CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Martin SI, Fishman JA, Practice ASTIDCO (2013) Pneumocystis pneumonia in solid organ transplantation. Am J Transplant 13(Suppl 4):272–279CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Husain S, Singh N (2002) The impact of novel immunosuppressive agents on infections in organ transplant recipients and the interactions of these agents with antimicrobials. Clin Infect Dis 35:53–61CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Ginzler EM, Dooley MA, Aranow C et al (2005) Mycophenolate mofetil or intravenous cyclophosphamide for lupus nephritis. N Engl J Med 353:2219–2228CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Appel GB, Contreras G, Dooley MA et al (2009) Mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide for induction treatment of lupus nephritis. J Am Soc Nephrol 20:1103–1112CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Henderson LK, Masson P, Craig JC et al (2013) Induction and maintenance treatment of proliferative lupus nephritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis 61:74–87CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Singh JA, Hossain A, Kotb A et al (2016) Risk of serious infections with immunosuppressive drugs and glucocorticoids for lupus nephritis: A systematic review and network meta-analysis. BMC Med 14:137CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Bowman LJ, Brueckner AJ, Doligalski CT (2018) The role of mTOR inhibitors in the management of viral infections: A review of current literature. Transplantation 102:S50–S59CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Mallat SG, Tanios BY, Itani HS et al (2017) CMV and BKPyV infections in renal transplant recipients receiving an mTOR inhibitor-based regimen versus a CNI-based regimen: A systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Clin J Am Soc Nephrol 12:1321–1336CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Jones RB, Tervaert JW, Hauser T et al (2010) Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med 363:211–220CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Stone JH, Merkel PA, Spiera R et al (2010) Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 363:221–232CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Tony HP, Burmester G, Schulze-Koops H et al (2011) Safety and clinical outcomes of rituximab therapy in patients with different autoimmune diseases: Experience from a national registry (GRAID). Arthritis Res Ther 13:R75CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Carson KR, Evens AM, Richey EA et al (2009) Progressive multifocal leukoencephalopathy after rituximab therapy in HIV-negative patients: A report of 57 cases from the research on adverse drug events and reports project. Blood 113:4834–4840CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Jefferson JA (2018) Complications of Immunosuppression in glomerular disease. Clin J Am Soc Nephrol 13:1264–1275CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Iriart X, Challan Belval T, Fillaux J et al (2015) Risk factors of pneumocystis pneumonia in solid organ recipients in the era of the common use of posttransplantation prophylaxis. Am J Transplant 15:190–199CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Green H, Paul M, Vidal L et al (2007) Prophylaxis for Pneumocystis Pneumonia (PCP) in non-HIV immunocompromised patients. Cochrane Database Syst Rev 10:CD5590Google Scholar
  20. 20.
    Martin-Gandul C, Mueller NJ, Pascual M et al (2015) The impact of infection on chronic allograft dysfunction and allograft survival after solid organ transplantation. Am J Transplant 15:3024–3040CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Kalil AC, Freifeld AG, Lyden ER et al (2009) Valganciclovir for cytomegalovirus prevention in solid organ transplant patients: An evidence-based reassessment of safety and efficacy. PLoS ONE 4:e5512CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Owers DS, Webster AC, Strippoli GF et al (2013) Pre-emptive treatment for cytomegalovirus viraemia to prevent cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev 2:CD5133Google Scholar
  23. 23.
    Manuel O, Kralidis G, Mueller NJ et al (2013) Impact of antiviral preventive strategies on the incidence and outcomes of cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients. Am J Transplant 13:2402–2410CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Adamu B, Abdu A, Abba AA et al (2014) Antibiotic prophylaxis for preventing post solid organ transplant tuberculosis. Cochrane Database Syst Rev 3:CD8597Google Scholar
  25. 25.
    Hollyer I, Ison MG (2018) The challenge of urinary tract infections in renal transplant recipients. Transpl Infect Dis 20:e12828CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Green H, Rahamimov R, Gafter U et al (2011) Antibiotic prophylaxis for urinary tract infections in renal transplant recipients: A systematic review and meta-analysis. Transpl Infect Dis 13:441–447CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Rafat C, Vimont S, Ancel PY et al (2011) Ofloxacin: New applications for the prevention of urinary tract infections in renal graft recipients. Transpl Infect Dis 13:344–352CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Liu S, Luo G, Sun B et al (2017) Early removal of double-J stents decreases urinary tract infections in living donor renal transplantation: A prospective, randomized clinical trial. Transplant Proc 49:297–302CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Hurst FP, Lee JJ, Jindal RM et al (2011) Outcomes associated with influenza vaccination in the first year after kidney transplantation. Clin J Am Soc Nephrol 6:1192–1197CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Perez-Romero P, Aydillo TA, Perez-Ordonez A et al (2012) Reduced incidence of pneumonia in influenza-vaccinated solid organ transplant recipients with influenza disease. Clin Microbiol Infect 18:E533–E540CrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Aguilar C, Husain S, Lortholary O (2018) Recent advances in understanding and managing infectious diseases in solid organ transplant recipients. F1000Res.  https://doi.org/10.12688/f1000research.14262.1 Google Scholar
  32. 32.
    Vink P, Ramon Torrell JM, Sanchez Fructuoso A et al (2019) Immunogenicity and safety of the adjuvanted recombinant zoster vaccine in chronically Immunosuppressed adults following renal transplant: A phase III, randomized clinical trial. Clin Infect Dis.  https://doi.org/10.1093/cid/ciz177 Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Innere Medizin Nephrologie-InfektiologieGemeinschaftsklinikum Mittelrhein – Kemperhof KoblenzKoblenzDeutschland

Personalised recommendations