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Der Nephrologe

, Volume 14, Issue 6, pp 431–437 | Cite as

Schwere Azidose

Differenzialdiagnostik und Therapie
  • L. J. LehnerEmail author
  • M. Oppert
  • R. Kettritz
Leitthema
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Zusammenfassung

Im menschlichen Körper wird die H+-Ionen-Konzentration mit 40 ± 0,3 nmol/l im Blut zur Erhaltung der zellulären und extrazellulären Homöostase in engen Grenzen eingestellt. Hierfür ist das Kohlensäure-Bikarbonat-Puffer-System einer der wichtigsten Regulatoren und durch die Bestimmung von pH, Partialdruck von Kohlendioxid (pCO2) und Bikarbonat (HCO3) im Blut dem Kliniker leicht zugänglich. Azidosen sind primäre respiratorische oder metabolische Störungen, die eine Azidämie (H+-Konzentration >43 nmol/l oder pH <7,37) auslösen. Schwere Azidosen (H+-Konzentration >60 nmol/l oder pH <7,2) müssen rasch diagnostiziert und behandelt werden. Ein systematisches Vorgehen mit einfachen bettseitig einsetzbaren Diagnosehilfen hilft, die zugrunde liegenden Störungen zu identifizieren und eine zielgerichtete, möglichst kausale Therapie einzuleiten.

Schlüsselwörter

Säure-Basen-Haushalt Anionenlücke Puffersystem Diagnostik Behandlung 

Severe acidosis

Differential diagnostics and treatment

Abstract

The extracellular H+ ion concentration in the human body is adjusted within close limits to 40 ± 0.3 nmol/l in blood to ensure maintenance of normal cellular and extracellular homeostasis. The carbonic acid-bicarbonate buffer system is the major regulator of acid-base homeostasis and is readily accessible for the clinician through determination of pH, pCO2 and HCO3. Acidosis is primarily a respiratory or metabolic disorder causing acidemia (H+ >43 nmol/l or pH <7.37). Severe acidosis (H+ >60 nmol/l or pH <7.2) needs to be diagnosed rapidly and treated according to the underlying condition. A systematic approach with simple bedside diagnostic tools helps to characterize the underlying acid-base disorder, to identify the etiology and to initiate the appropriate causal treatment.

Keywords

Acid-base equilibrium Anion gap Buffer system Diagnosis Therapeutics 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

L.J. Lehner, M. Oppert und R. Kettritz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Adrogue HJ, Gennari FJ, Galla JH et al (2009) Assessing acid-base disorders. Kidney Int 76:1239–1247CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Bushinsky DA, Coe FL, Katzenberg C et al (1982) Arterial PCO2 in chronic metabolic acidosis. Kidney Int 22:311–314CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Gennari FJ, Goldstein MB, Schwartz WB (1972) The nature of the renal adaptation to chronic hypocapnia. J Clin Invest 51:1722–1730CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Kraut JA, Madias NE (2012) Treatment of acute metabolic acidosis: a pathophysiologic approach. Nat Rev Nephrol 8:589–601CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Kettritz R (2019) Hyperkalemia—causes, diagnostic evaluation and treatment. Dtsch Med Wochenschr 144:180–184CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Luft FC (2012) Akute metabolische Azidose. Gründlich überdenken – dann handeln. Nephrologe 7(6):468–471.  https://doi.org/10.1007/s11560-012-0672-5 CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Mehta AN, Emmett JB, Emmett M (2008) GOLD MARK: an anion gap mnemonic for the 21st century. Lancet 372:892CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Marliss EB, Ohman JL Jr., Aoki TT et al (1970) Altered redox state obscuring ketoacidosis in diabetic patients with lactic acidosis. N Engl J Med 283:978–980CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Patoulias D, Manafis A, Mitas C et al (2018) Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors and the risk of diabetic ketoacidosis; from pathophysiology to clinical practice. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets 18:139–146CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Rosenstock J, Ferrannini E (2015) Euglycemic diabetic ketoacidosis: a predictable, detectable, and preventable safety concern with SGLT2 inhibitors. Diabetes Care 38:1638–1642CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Widmer B, Gerhardt RE, Harrington JT et al (1979) Serum electrolyte and acid base composition. The influence of graded degrees of chronic renal failure. Arch Intern Med 139:1099–1102CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Juurlink DN, Gosselin S, Kielstein JT et al (2015) Extracorporeal treatment for salicylate poisoning: systematic review and recommendations from the EXTRIP workgroup. Ann Emerg Med 66:165–181CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Kettritz R, Ritter T, Rudolph B et al (2017) The case | acid-base diagnoses in the 21st century. Kidney Int 92:1293–1294CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Kraut JA, Madias NE (2014) Lactic acidosis. N Engl J Med 371:2309–2319CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Day NP, Phu NH, Bethell DP et al (1996) The effects of dopamine and adrenaline infusions on acid-base balance and systemic haemodynamics in severe infection. Lancet 348:219–223CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Croal BL, Glen AC, Kelly CJ et al (1998) Transient 5‑oxoprolinuria (pyroglutamic aciduria) with systemic acidosis in an adult receiving antibiotic therapy. Clin Chem 44:336–340PubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Emmett M (2014) Acetaminophen toxicity and 5‑oxoproline (pyroglutamic acid): a tale of two cycles, one an ATP-depleting futile cycle and the other a useful cycle. Clin J Am Soc Nephrol 9:191–200CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Levraut J, Ciebiera JP, Jambou P et al (1997) Effect of continuous venovenous hemofiltration with dialysis on lactate clearance in critically ill patients. Crit Care Med 25:58–62CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Cheungpasitporn W, Zand L, Dillon JJ et al (2015) Lactate clearance and metabolic aspects of continuous high-volume hemofiltration. Clin Kidney J 8:374–377CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Karslioglu French E, Donihi AC, Korytkowski MT (2019) Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ 365:l1114CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Cooper DJ, Walley KR, Wiggs BR et al (1990) Bicarbonate does not improve hemodynamics in critically ill patients who have lactic acidosis. A prospective, controlled clinical study. Ann Intern Med 112:492–498CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Mathieu D, Neviere R, Billard V et al (1991) Effects of bicarbonate therapy on hemodynamics and tissue oxygenation in patients with lactic acidosis: a prospective, controlled clinical study. Crit Care Med 19:1352–1356CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Jaber S, Paugam C, Futier E et al (2018) Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU): a multicentre, open-label, randomised controlled, phase 3 trial. Lancet 392:31–40CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Semler MW, Self WH, Wanderer JP et al (2018) Balanced crystalloids versus saline in critically ill adults. N Engl J Med 378:829–839CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Self WH, Semler MW, Wanderer JP et al (2018) Balanced crystalloids versus saline in noncritically ill adults. N Engl J Med 378:819–828CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Kraut JA, Mullins ME (2018) Toxic alcohols. N Engl J Med 378:270–280CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Hundemer GL, Fenves AZ (2017) Acquired 5‑oxoproline acidemia successfully treated with N‑acetylcysteine. Proc (Bayl Univ Med Cent) 30:169–170CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Brackett NC Jr., Cohen JJ, Schwartz WB (1965) Carbon dioxide titration curve of normal man. Effect of increasing degrees of acute hypercapnia on acid-base equilibrium. N Engl J Med 272:6–12CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Van De Yperselle S, Brasseur L, De Coninck JD (1966) The “carbon dioxide response curve” for chronic hypercapnia in man. N Engl J Med 275:117–122CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Krapf R, Beeler I, Hertner D et al (1991) Chronic respiratory alkalosis. The effect of sustained hyperventilation on renal regulation of acid-base equilibrium. N Engl J Med 324:1394–1401CrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Snider GL (1973) Interpretation of the arterial oxygen and carbon dioxide partial pressures. A simplified approach for bedside use. Chest 63:801–806CrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Comellini V, Pacilli AMG, Nava S (2019) Benefits of non-invasive ventilation in acute hypercapnic respiratory failure. Respirology 24:308–317CrossRefGoogle Scholar
  33. 33.
    Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin E. V. (2017) S3-Leitlinie: Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/001-021I_S2_Invasive_Beatmung_2017-12.pdf. Zugegriffen: 20.06.2019Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Nephrologie und Internistische IntensivmedizinCharité – Universitätsmedizin BerlinBerlinDeutschland
  2. 2.Klinik für Notfall- und Internistische IntensivmedizinErnst von Bergmann KlinikumPotsdamDeutschland
  3. 3.Experimental and Clinical Research Center – a joint cooperation between the Charité Medical Faculty and the Max-Delbrück Center for Molecular Medicine Berlin-BuchBerlinDeutschland

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