Mukormykosen bei Patienten mit Diabetes mellitus

  • S. C. Mellinghoff
  • P. Köhler
  • D. Seidel
  • O. A. Cornely
Leitthema
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Zusammenfassung

Hintergrund

Mukormykosen werden durch Schimmelpilze der Ordnungen Mucorales und Entomophthorales verursacht. Die Sporen kommen ubiquitär vor und werden durch Inhalation, Ingestion oder traumatische Inokulation übertragen. Zu Infektionen kommt es meist bei Immunsupprimierten. Eine besondere Risikogruppe sind Patienten mit Diabetes mellitus. Mukormykosen können in diesem Kollektiv kutan, gastrointestinal, pulmonal, am häufigsten aber sinuorbitozerebral auftreten. Letztere Form schreitet rasch fort und führt über den plötzlichen einseitigen Verlust des Auges aufgrund verspäteter Diagnose oft zum Tod.

Ziel der Arbeit

Es wird ein Überblick über die Diagnostik und Therapie der Mukormykose bei Patienten mit Diabetes mellitus gegeben.

Material und Methoden

Für die Erstellung dieses Beitrags wurden die europäische Leitlinie sowie ausgewählte aktuelle Literatur zum Thema aufgearbeitet.

Ergebnisse

Die Mukormykose ist eine äußerst seltene Erkrankung, die mit einer hohen Sterblichkeit assoziiert ist. Das aggressive, invasive Pilzwachstum überschreitet regelhaft Organgrenzen. Medikament der Wahl ist in der Erstlinientherapie liposomales Amphotericin B. Bei schlechtem Ansprechen sollte eine Umstellung auf Posaconazol erwogen werden. Eine Kombinationstherapie der beiden Medikamente stellt eine weitere Möglichkeit dar. Darüber hinaus steht seit 2016 Isavuconazol als gut verträgliche Alternative zur Verfügung.

Diskussion

Laufende klinische Studien widmen sich derzeit der Entwicklung neuer, antimykotisch wirksamer Substanzen sowie dem neuen Ansatz der Immuntherapie. Weiterhin wird die Steigerung der Effektivität bei der Kombination verschiedener Therapeutika untersucht.

Schlüsselwörter

Zygomykose Pilzinfektion, invasive Antifungale Therapeutika Ketoazidose Eisenüberladung 

Mucormycosis in patients with diabetes mellitus

Abstract

Background

Mucormycoses are caused by moulds of the orders Mucorales and Entomophthorales. These fungi are ubiquitous in nature and are transmitted via inhalation, ingestion, or traumatic inoculation. Infections occur almost exclusively in immunosuppressed patients. Patients with diabetes mellitus are a particular group at risk. Mucormycoses can cause cutaneous, gastrointestinal, or pulmonary disease. In diabetic patients, rapidly progressive sinu-orbito-cerebral infection is typical, often leading to loss of central vision. Mucormycosis is frequently lethal due to delayed diagnosis.

Objective

The purpose of this article is to provide an overview of mucormycosis, while focusing on patients with diabetes mellitus.

Material and Methods

The European guideline on the diagnosis and management of mucormycosis as well as selected current literature on the topic were reviewed for this article.

Results

Mucormycosis is an ultra-orphan disease associated with high mortality. Aggressive, invasive fungal growth often exceeds organ boundaries. The drug of choice for first-line therapy is liposomal amphotericin B. In the case of treatment failure, switching to or the addition of posaconazole should be considered. Isavuconazole, a well-tolerated alternative drug, has also been available since 2016.

Discussion

Ongoing clinical trials are currently focusing on new antifungal drugs and immunotherapy as a novel approach of treatment. Furthermore, investigations are underway to determine whether combining different drugs improves efficacy.

Keywords

Zygomycosis Fungal infection, invasive Antifungal agents Ketoacidosis Iron overload 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

O.A. Cornely hat Forschungsgelder von Actelion, Amplyx, Arsanis, Astellas, AstraZeneca, Basilea, Bayer, Cidara, F2G, Gilead, GSK, Leeds University, Matinas, Medicines Company, MedPace, Melinta, Merck/MSD, Miltenyi, Pfizer, Rempex, Roche, Sanofi Pasteur, Scynexis sowie Seres erhalten und ist Berater von Allecra Therapeutics, Amplyx, Actelion, Astellas, Basilea, Cidara, Da Volterra, F2G, Gilead, Janssen, Matinas, Menarini, Merck/MSD, Paratek, PSI, Scynexis, Seres, Summit, Tetraphase und Vical. Er hat Vortragshonorare von Astellas, Basilea, Gilead, Merck/MSD und Pfizer erhalten. P. Köhler gibt an, unabhängig von der eingereichten Arbeit unentgeltliche Unterstützung von Merck/MSD und von MedImmune sowie Vortragshonorare von Astellas erhalten zu haben. S.C. Mellinghoff und D. Seidel geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • S. C. Mellinghoff
    • 1
  • P. Köhler
    • 1
  • D. Seidel
    • 1
  • O. A. Cornely
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5
    • 6
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