Antidiabetische Therapie bei Niereninsuffizienz

Zusammenfassung

Eine gute Stoffwechselführung beeinflusst die renale und die Lebensprognose des Patienten mit Diabetes mellitus bei Vorliegen einer Nephropathie positiv. Die praktische Umsetzung dieses Ziels ist jedoch bei Typ-I- und auch Typ-II-Diabetes nicht einfach, da sich die pharmakokinetischen Eigenschaften der blutzuckersenkenden Substanzen mit nachlassender Nierenfunktion ändern. Orale Antidiabetika, die unverändert über die Nieren ausgeschieden werden oder bei deren Abbau renal eliminierte stoffwechselaktive Metaboliten entstehen, sind bei Niereninsuffizienz kontraindiziert (z. B. Biguanide) oder müssen in der Dosis angepasst werden (Sulfonylharnstoffe, Meglitinide). Von den insulinsekretionstimulierenden Substanzen sind nur Gliquidon und Repaglinid bis zu einer Kreatinin-Clearance von etwa 30 ml/min unproblematisch. Seit Kurzem stehen auch die Dipeptidylpeptidase-4(DPP-4)-Inhibitoren in angepasster Dosis zur Behandlung bei Niereninsuffizienz zur Verfügung. Bei Stoffwechsellabilität (Hypoglykämien, unzureichende Kontrolle) sollte auch beim Typ-II-Diabetes frühzeitig auf eine Insulintherapie umgestellt werden. Die Dosisfindung kann bei Niereninsuffizienz durch Änderung der Insulinresistenzlage und den veränderten Insulinabbau jedoch erschwert sein. Das erhöhte Hypoglykämierisiko bei Vorliegen einer Nephropathie erfordert sichere Methoden zur Kontrolle der kurz- und auch langfristigen Stoffwechselführung. Besonderheiten bei der Blutzuckerbestimmung mit Kleingeräten zur Selbsttestung bzw. bei der Interpretation von HbA_1c-Werten sind zu berücksichtigen.

Abstract

Good metabolic control positively influences the renal as well the life prognosis of diabetics with nephropathy in all stages of the course of the disease. In cases of reduced renal function it is difficult to achieve the therapeutic aim, particularly due to the changed pharmacokinetics of the substances involved in blood glucose reduction. Antidiabetic drugs excreted via the kidneys in an unchanged form are contraindicated in cases of renal insufficiency (e.g. metformin) or have to be adjusted with respect to the dose (e.g. glibenclamide, glimipiride and nateglinide). The same applies to antidiabetic drugs producing renal eliminated active metabolites in the course of the catabolism. Among the insulin secretion stimulating substances only gliquidone and repaglinide are unproblematic up to a creatinine clearance of approximately 30 ml/min. Recently dipeptidyl peptidase 4 (DPP4) inhibitors have become available for treatment in cases of renal insufficiency in appropriate doses. Insulin therapy should be started if hypoglycemia frequently occurs or the condition of the patient deteriorates. Sometimes it may be difficult to find the right dose due to changing insulin resistance as well as altered insulin degradation. Safe methods of blood glucose control are necessary for short and long-term metabolic control of patients with renal insufficiency due to the high risk of hypoglycemia. Special features of blood glucose measurement with glucose meters for self-control as well as interpretation of HbA1c values should be considered.