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, Volume 16, Issue 11, pp 9–20 | Cite as

Akuter Schwindel

Wann ist es ein Notfall?
  • Andreas ZwergalEmail author
  • Michael Strupp
CME Fortbildung
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Zusammenfassung

Schwindel gehört zu den häufigsten Leitsymptomen in der Notaufnahme. Die zugrunde liegenden Ursachen können in drei Untergruppen eingeteilt werden: neuro-otologische, internistische und selten auch psychiatrische Erkrankungen. Die diagnostische Einordnung in der Notfallsituation beruht vor allem auf einer strukturierten Anamnese (Begleitsymptome, Trigger, kardiovaskuläre Risikofaktoren), einer systematischen klinischen Untersuchung der vestibulären, okulomotorischen und cerebellären Systeme (Kopfimpulstest, Spontan-, Kopfschüttel-, Lagerungsnystagmus, Augenposition mit der Frage nach einer vertikalen Divergenz, Gang- und Standtests) sowie einem Notfallmonitoring (Vitalzeichen, 12-Kanal-EKG). Bei der Differenzierung zwischen peripheren und zentralen Ursachen des akuten vestibulären Syndroms ist die Überprüfung der sogenannten HINTS-Trias (Kopfimpulstest, Blickrichtungsnystagmus, vertikale Divergenz) diagnostisch wegweisend. Bei akutem Schwindel ohne einen Nystagmus können diagnostische Indextests (Kombinationen aus anamnestischen und klinischen Zeichen) bei der Abschätzung des Schlaganfallrisikos helfen. Von einer unkritischen Anwendung bildgebender Verfahren wird aufgrund des geringen diagnostischen Mehrwerts insbesondere in der Akutphase abgeraten. Die symptomatische Therapie mit Antiemetika sollte nur kurz (< 72 h) sein. Wichtiger ist die kausale Therapie, insbesondere bei Verdacht auf eine vertebro-basiläre Ischämie.

Schlüsselwörter

Akutes vestibuläres Syndrom akute unilaterale Vestibulopathie vertebro-basiläre Ischämie 

Literatur

  1. 1.
    Newman-Toker DE et al. (2008) Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. Mayo Clin Proc 83:765–75.CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Royl G, Ploner CJ, Leithner C (2011) Dizziness in the emergency room: diagnoses and misdiagnoses. Eur Neurol 66(5):256–263.CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Neuhauser HK (2016) The epidemiology of dizziness and vertigo. Handb Clin Neurol 137:67–82.CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Tarnutzer AA et al. (2017) ED misdiagnosis of cerebrovascular events in the era of modern neuroimaging: a meta-analysis. Neurology 88:1468–1477.CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Atzema CL et al. (2016) Outcomes among patients discharged from the emergency department with a diagnosis of peripheral vertigo. Ann Neurol 79:32–41.CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Saber Tehrani AS et al. (2018) Diagnosing stroke in acute dizziness and vertigo: pitfalls and pearls. Stroke 49:788–795.CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Choi DC, Kim JS (2019) Vascular vertigo: updates. J Neurol 266(8):1835–1843.CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Eagles D et al. (2008) International survey of emergency physicians’ priorities for clinical decision rules. Acad Emerg Med 15(2):177–182.CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Zwergal A et al. (2018) Development of a diagnostic index test for stroke as a cause of vertigo, dizziness and imbalance in the emergency room: First results from the prospective EMVERT trial. Clin Neurophysiol 129(8): e54. doi:  https://doi.org/10.1016/j.clinph.2018.04.625.CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Brandt T, Dieterich M (2017) The dizzy patient: don’t forget disorders of the central vestibular system. Nat Rev Neurol 13(6):352–362.CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Paul NL et al. (2013) Transient isolated brainstem symptoms preceding posterior circulation stroke: a population-based study. Lancet Neurol 12(1):65–71.CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Newman-Toker DE, Edlow JA (2015) TiTrATE: A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo. Neurol Clin 33(3):577–99.CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Kuroda R et al. (2017) The TriAGe + score for vertigo or dizziness: a diagnostic model for stroke in the emergency department. J Stroke Cerebrovasc Dis 26:1144–1153.CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Lee H et al. (2006) Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns. Neurology 67(7):1178–1183.CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Lempert T, Olesen J, Furman J et al. (2012) Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res 2012; 22: 167–172.PubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Choi SY, Kim HJ, Kim JS (2016) Chasing dizzy chimera: Diagnosis of combined peripheral and central vestibulopathy. J Neurol Sci 371:69–78.CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Strupp M et al. (2015) Diagnosis and treatment options in vertigo syndromes. Nervenarzt 86:1277–90.CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Strupp M et al. (2014) The takeaway Frenzel goggles: a Fresnel-based device. Neurology 83:1241–1245.CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Zwergal A et al. (2009) A bucket of static vestibular function. Neurology 72(19):1689–92.CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Cnyrim C et al. (2008) Bedside differentiation of vestibular neuritis from central „vestibular pseudoneuritis“. J Neurol Neurosurg Psychiatry 79:458–460.CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Kattah JC et al. (2009) HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 40:3504–10.CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Choi JY et al. (2015) Central paroxysmal positional nystagmus: characteristics and possible mechanisms. Neurology 84:2238–2246.CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    von Brevern M et al. (2005) Acute migrainous vertigo: clinical and oculographic findings. Brain 128:365–374.CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Ye BS et al. (2010) Clinical manifestations of cerebellar infarction according to specific lobular involvement. Cerebellum 9(4):571–9.CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Navi BB et al. (2012) Application of the ABCD2 score to identify cerebrovascular causes of dizziness in the emergency department. Stroke 43:1484–9.CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Vanni S et al. (2017) Differential diagnosis of vertigo in the emergency department: a prospective validation study of the STANDING algorithm. Front Neurol 8:590. doi:  https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00590.CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Zwergal A, Möhwald K, Dieterich M (2017) Vertigo and dizziness in the emergency room. Nervenarzt 88(6):587–596.CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Saber Tehrani AS et al. (2014) Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology 83(2):169–173.CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Newman-Toker DE et al. (2013) Quantitative video-oculography to help diagnose stroke in acute vertigo and dizziness: toward an ECG for the eyes. Stroke 44:1158–61.CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Beck R et al. (2014) The mixed blessing of treating symptoms in acute vestibular failure-evidence from a 4-aminopyridine experiment. Exp Neurol 261:638–45.CrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Hall CD et al. (2016) Vestibular Rehabilitation for Peripheral Vestibular Hypofunction: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline: FROM THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION NEUROLOGY SECTION. J Neurol Phys Ther 40(2):124–55.CrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Savitz SI, Caplan LR, Edlow JA. Pitfalls in the diagnosis of cerebellar infarction. Acad Emerg Med. 2007;14(1):63–68.CrossRefGoogle Scholar
  33. 33.
    Cnyrim et al. (2007) Central compensation of deviated subjective visual vertical in Wallenberg’s syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 78(5):527–8.CrossRefGoogle Scholar
  34. 34.
    Choi JH et al. (2017) Acute transient vestibular syndrome: prevalence of stroke and efficacy of bedside evaluation. Stroke 48:556–562.CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Neurologische Klinik und Deutsches Schwindel- und GleichgewichtszentrumLudwig-Maximilians-Universität, Universitätsklinikum Campus GroßhadernMünchenDeutschland

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