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Hormonersatztherapie und vaskuläres Risiko

Kommentar zur Version 2.0 der AWMF-S3-Leitlinie „Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen“ 2019

Hormone Replacement Therapy and Vascular Risk

Comments on the Version 2.0 of the AWMF S3 Guidelines on “Perimenopause and postmenopause—diagnostics and interventions” 2019

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Zusammenfassung

Auch die neue Version der AWMF-S3-Leitlinie Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen“ der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) steht im Spannungsfeld möglicher vaskulärer Auswirkungen, die die Anwendung einer Hormonersatztherapie (HRT, MHT) entscheidend beeinflussen können. Die Evidenz der Anwendung für eine orale HRT beruht überwiegend auf Daten der Women’s Health Initiative mit einer Reihe von Limitationen. Soweit ableitbar ist bei Beginn einer HRT bis zum 60. Lebensjahr nicht mit der Induktion kardiovaskulärer Ereignisse zu rechnen, unter Östrogenmonotherapie möglicherweise sogar mit einem gewissen Schutz vor koronarer Herzkrankheit, im höheren Alter allerdings mit einer Steigerung des Risikos. In jedem Alter erhöht die orale HRT allerdings das Risiko für Thrombosen, Lungenembolien und Schlaganfälle. Das Risiko ist im jüngeren Alter zwar relativ niedrig. Dennoch ist bei normal dosierter transdermaler Applikation bis zu einer Aufnahme von 50 µg Östradiol pro Tag wiederholt in sehr großen Beobachtungsstudien keinerlei erhöhtes vaskuläres Risiko detektiert worden, sodass heute diese Applikationsform bevorzugt werden sollte.

Abstract

The new version of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) S3 guidelines “Perimenopause and postmenopause —diagnostics and interventions” of the German Society of Gynecology and Obstetrics (DGGG) also stands in the conflicting priorities of possible vascular effects, which can decisively influence the use of hormone therapy (hormone replacement therapy, HRT, menopausal hormone therapy, MHT). The evidence for the use of oral HRT is predominantly based on data from the Women’s Health Initiative with a number of limitations. As far as can be derived, the initiation of HRT up to 60 years old is not expected to induce cardiovascular events, under estrogen monotherapy possibly even with a certain level of protection against coronary disease but in higher ages with an increase in the risk; however, in every age group oral HRT increases the risk of thrombosis, pulmonary embolism and stroke. The risk in younger ages is relatively low. Nevertheless, in normal doses of transdermal administration up to an intake of 50 µg estradiol per day, no increased vascular risk has repeatedly been detected in very large observational studies, so that this form of administration should be preferred.

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Correspondence to Prof. Dr. med. Eberhard Windler.

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Interessenkonflikt

E. Windler, E. Baum, K.J. Bühling, B.-M. Taute, P. Stute und O. Ortmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Hinweis des Verlags

Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

Erstveröffentlichung der aktualisierten Version in Gynäkologe (2019): https://doi.org/10.1007/s00129-019-04542-w.

Aktualisierte Version der Originalpublikation in J. Gynakol. Endokrinol. CH (2019) 22:10–13. https://doi.org/10.1007/s41975-019-0082-4.

Redaktion:

O. Ortmann, Regensburg

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Windler, E., Baum, E., Bühling, K.J. et al. Hormonersatztherapie und vaskuläres Risiko. Gynäkologische Endokrinologie (2020). https://doi.org/10.1007/s10304-020-00308-z

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Schlüsselwörter

  • Hormonersatztherapie
  • Menopausale Hormontherapie
  • Vaskulär
  • Kardiovaskulär
  • Thrombose
  • Schlaganfall
  • Herz und Kreislauf
  • AWMF-S3-Leitlinie

Keywords

  • Hormone replacement therapy
  • Menopausal hormone therapy
  • Vascular
  • Cardiovascular
  • Thrombosis
  • Stroke
  • Heart and circulation
  • AWMF S3 guidelines