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Hormonersatztherapie nach hormonabhängigen Krebserkrankungen gemäß S3‑Leitlinie

Hormone replacement therapy after hormone-dependent cancer according to the S3 guidelines

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Zusammenfassung

Patientinnen, die an einem Mamma‑, Endometrium- oder Ovarialkarzinom erkrankten und während adjuvanter Therapiemaßnahmen bzw. nach Abschluss der Primärbehandlung unter Symptomen bzw. Folgen einer natürlichen bzw. therapiebedingten Ovarialfunktionseinschränkung leiden, erwägen eine Hormonersatztherapie („hormone replacement therapy“ [HRT]). Da die Erkrankungen hormonabhängig sind, steigert eine HRT möglicherweise das Rezidivrisiko. Die Datenlage zur Beurteilung der onkologischen Sicherheit einer HRT nach den oben angeführten Malignomerkrankungen ist insgesamt unzureichend. Metaanalysen zeigen überwiegend keine Steigerung des Rezidivrisikos. Aufgrund der Anzahl der eingeschlossenen Patientinnen und anderer methodischer Schwächen sind die Studien jedoch unzureichend, um die Sicherheit einer HRT nach abgeschlossener onkologischer Therapie zu etablieren. Für die drei Malignome liegen jeweils auch randomisierte Studien vor, die bei einer HRT-Anwendung nach Mammakarzinom ein erhöhtes Rezidivrisiko ergaben, für das Endometriumkarzinom keine Risikosteigerung und für das Ovarialkarzinom sogar eine Verbesserung des Überlebens zeigten. Alle Studien haben jedoch eine Reihe von methodischen Schwächen, sodass die Sicherheit der HRT nach den genannten Malignomen unklar ist. Eine HRT nach Mamma‑, Endometrium- oder Ovarialkarzinomerkrankung ist daher grundsätzlich kontraindiziert. Bei ausgeprägter Beeinträchtigung der Lebensqualität durch klimakterische Symptome kann sie im Einzelfall nach entsprechender Aufklärung durchgeführt werden.

Abstract

Patients with breast, endometrial or ovarian cancer who experience ovarian insufficiency during adjuvant treatment or after conclusion of primary treatment and suffer from symptoms or sequelae of a natural or treatment-related impairment of ovarian function, should consider the use of hormone replacement therapy (HRT). Since these diseases are endocrine-dependent, HRT could possibly increase the risk of recurrence. The evidence on assessment of the oncological safety of HRT after the gynecological cancers previously mentioned is overall insufficient. Meta-analyses have predominantly not shown an increase in the risk for relapse during or after HRT; however, due to the low number of patients included in most studies and methodological weaknesses, these studies are insufficient to establish the safety of HRT after completion of oncological treatment. Randomized controlled trials of breast cancer survivors have shown an increased risk for relapse when HRT was used. This was not the case when HRT was given after endometrial cancer and for ovarian cancer a randomized controlled trial even demonstrated improved survival among HRT users; however, all of these studies have a number of methodological limitations and are therefore insufficient to demonstrate safety. Therefore, HRT after breast, endometrial and ovarian cancer cannot be recommended. In cases of severe impairment of quality of life due to climacteric symptoms, HRT can be used in selected cases after appropriate counselling.

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Literatur

  1. 1.

    Peri- and Postmenopause – Diagnostik und Intervention Diagnosis and Interventions. Guideline of the German SocietyofGynecology and Obstetrics (S‑3 Level, AWMF Registry No. 015–062, June 2019). http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-062.html

  2. 2.

    Farquhar CM, Marjoribanks J, Lethaby A, Lamberts Q, Suckling JA, Cochrane HT Study Group (2005) Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub2 (Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD004143.)

  3. 3.

    Collins JA, Blake JM, Crosignani PG (2005) Breast cancer risk with postmenopausal hormonal treatment. Hum Reprod Update 11:545–560

  4. 4.

    Holmberg L, Iversen OE, Rudenstam CM, Hammar M, Kumpulainen E, Jaskiewicz J, Jassem J, Dobaczewska D, Fjosne HE, Peralta O, Arriagada R, Holmqvist M, Maenpaa J, HABITS Study Group (2008) Increased risk of recurrence after hormone replacement therapy in breast cancer survivors. J Natl Cancer Inst 100(7):475–482 (Erratum in: J Natl Cancer Inst. 2008;100:685)

  5. 5.

    Holmberg L, Anderson H (2004) HABITS (hormonal replacement therapy after breast cancer—is it safe?), a randomised comparison: trial stopped. Lancet 363(9407):453–455

  6. 6.

    Col NF, Kim JA, Chlebowski RT (2005) Menopausal hormone therapy after breast cancer: a meta-analysis and critical appraisal of the evidence. Breast Cancer Res 7:R535–40 (Epub 2005 May 19)

  7. 7.

    Antoine C, Liebens F, Carly B, Pastijn A, Neusy S, Rozenberg S (2007) Safety of hormone therapy after breast cancer: a qualitative systematic review. Hum Reprod 22:616–622 (Epub 2006 Oct 18. Review)

  8. 8.

    Kenemans P, Bundred NJ, Foidart JM, Kubista E, von Schoultz B, Sismondi P, Vassilopoulou-Sellin R, Yip CH, Egberts J, Mol-Arts M, Mulder R, van Os S, Beckmann MW (2009) Safety and efficacy of tibolone in breast-cancer patients with vasomotor symptoms: a double-blind, randomised, non-inferiority trial. Lancet Oncol 10:135–146

  9. 9.

    American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice, Farrell R ACOG (2016) Committee opinion no. 659: the use of vaginal estrogen in women with a history of estrogen-dependent breast cancer. Obstet Gynecol 127(3):e93–e96. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001351

  10. 10.

    Donders G et al (2014) Ultra-low-dose estriol and Lactobacillus acidophilus vaginal tablets (Gynoflor®) for vaginal atrophy in postmenopausal breast cancer patients on aromatase inhibitors: pharmacokinetic, safety, and efficacy phase I clinical study. Breast Cancer Res Treat 145(2):371–379

  11. 11.

    Shim SH, Lee SJ, Kim SN (2014) Effects of hormone replacement therapy on the rate of recurrence in endometrial cancer survivors: a meta-analysis. Eur J Cancer 50(9):1628–1637

  12. 12.

    Manley K, Edey K, Braybrooke J, Murdoch J (2012) Hormone replacement therapy after endometrial cancer. Menopause Int 18(4):134–138

  13. 13.

    Felix AS, Arem H, Trabert B, Gierach GL, Park Y, Pfeiffer RM, Brinton LA (2015) Menopausal hormone therapy and mortality among endometrial cancer patients in the NIH-AART Diet and Health Study. Cancer Causes Control 26:1055–1063

  14. 14.

    Lester J, Pahouja G, Andersen B, Lustberg M (2015) Atrophic vaginitis in breast cancer survivors: a difficult survivorship issue. J Pers Med 5(2):50–66. https://doi.org/10.3390/jpm5020050

  15. 15.

    Lee YK, Chung HH, Kim JW, Park NH, Song YS, Kang SB (2011) Vaginal pH-balanced gel for the control of atrophic vaginitis among breast cancer survivors: a randomized con-trolled trial. Obstet Gynecol 117(4):922–927. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3182118790

  16. 16.

    Pitkin RM, VanVoorhis LW (1971) Postirradiation vaginitis. An evaluation of prophylaxis with topical estrogen. Radiology 99(2):417–421 (No abstract available)

  17. 17.

    Denton AS, Maher EJ (2003) Interventions for the physical aspects of sexual dysfunction in women following pelvic radiotherapy. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003750 (Review)

  18. 18.

    Hintz BL, Kagan AR, Gilbert HA, Rao AR, Chan P, Nussbaum H (1981) Systemic absorption of conjugated estrogenic cream by the irradiated vagina. Gynecol Oncol 12(1):75–82 (No abstract available)

  19. 19.

    Singh P, Oehler MK (2010) Hormone replacement after gynaecological cancer. Maturitas 65(3):190–197. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2009;11.017 (Epub 2009 Dec 16. Review)

  20. 20.

    Li D, Ding CY, Qiu LH (2015) Postoperative hormone replacement therapy for epithelial ovarian cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol 139(2):355–362. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.07.109

  21. 21.

    Guidozzi F, Daponte A (1999) Estrogen replacement therapy for ovarian carcinoma survivors: a randomized controlled trial. Cancer 86(6):1013–1018

  22. 22.

    Mascarenhas C et al (2006) Use of hormone replacement therapy before and after ovarian cancer diagnosis and ovarian cancer survival. Int J Cancer 119(12):2907–2915

  23. 23.

    Eeles RA et al (1991) Hormone replacement therapy and survival after surgery for ovarian cancer. BMJ 302(6771):259–262

  24. 24.

    Ursic-Vrscaj M, Bebar S, Zakelj MP (2001) Hormone replacement therapy after invasive ovarian serous cystadenocarcinoma treatment: the effect on survival. Menopause 8(1):70–75

  25. 25.

    Eeles RA et al (2015) Adjuvant hormone therapy may improve survival in epithelial ovarian cancer: results of the AHT randomized trial. J Clin Oncol 33(35):4138–4144

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O. Ortmann, G. Emons und C. Tempfer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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O. Ortmann, Regensburg

L. Kiesel, Münster

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Ortmann, O., Emons, G. & Tempfer, C. Hormonersatztherapie nach hormonabhängigen Krebserkrankungen gemäß S3‑Leitlinie. Gynäkologische Endokrinologie (2020) doi:10.1007/s10304-019-00296-9

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Schlüsselwörter

  • Krebsrisiko
  • Mammakarzinome
  • Endometriumkarzinome
  • Ovarialkarzinome
  • Östrogene

Keywords

  • Cancer risk
  • Breast neoplasms
  • Endometrial neoplasms
  • Ovarian neoplasms
  • Estrogens