Quelles sont les vraies indications de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) en urgence ?

Résumé

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) en urgence représente moins de 2 % de l’activité biliopancréatique d’une unité d’endoscopie. La CPRE en urgence doit être réalisée dans un délai de 12 heures suivant l’apparition des signes cliniques, ce qui conduit souvent à sa mise en oeuvre en dehors des heures ouvrables de fonctionnement de l’unité d’endoscopie. Elles requièrent l’utilisation de vidéoendoscopes et un équipement familier à l’opérateur. Ces gestes doivent être confiés à un endoscopiste expérimenté. La situation d’urgence n’exonère pas l’application des règles strictes de désinfection du matériel endoscopique. Les principales indications sont représentées par l’angiocholite aiguë avec sepsis et la pancréatite aiguë sévère le plus souvent d’origine lithiasique. Malgré les conditions difficiles inhérentes à l’état clinique du malade, le succès technique de la CPRE est voisin de 100 % et le risque de complications liées au geste est faible. Toutefois et du fait du contexte, la mortalité des malades peut atteindre 55 % principalement par défaillance multiviscérale.

Abstract

Among all ERCPs performed in an endoscopy unit, emergencies account for less than 2 %. ERCP in emergency must be done within 12 hours after the beginning of clinical symptoms. Thus ERCP can have to be performed outside of the dedicated endoscopy unit. Video-endoscopes must then be preferred. Procedures must be performed by an experimented endoscopist with access to the equipment he is used to. In all cases, strict rules for endoscopic tools disinfection have to be followed. The main indications are sepsis due to acute cholangitis and acute severe pancreatitis mostly due to a biliary stone. In spite of difficult conditions linked to the patient status, technical success of ERCP is close to 100% with few complications. Nevertheless mortality can reach 55% mostly by multi-organs failure.