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Prinzipien der operativen Behandlung bei schwerer Extremitätenverletzung

  • R. RaufEmail author
  • S. Pesch
  • S. Huber-Wagner
Leitthema
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Zusammenfassung

Schwere Verletzungen der Extremitäten entstehen durch hohe Energieeinwirkung und sind charakterisiert durch die Kombination aus komplexer Fraktur und ausgedehntem Weichteilschaden. Der drohende Verlust der betroffenen Gliedmaße kann mit einer vitalen Bedrohung des gesamten Organismus einhergehen, ungeachtet dessen, ob die Verletzung als Monotrauma oder im Rahmen von Mehrfachverletzungen auftritt. Dank der enormen Fortschritte in der prä- und innerklinischen Versorgung in den letzten Jahrzehnten überleben heute mehr Patienten ihre schweren Unfälle mit hochgradigen Extremitätenverletzungen als in der Vergangenheit. Der vorliegende Beitrag soll dem Leser einen Überblick über die chirurgischen Behandlungsprinzipien komplexer Extremitätenverletzungen verschaffen und die Prinzipien zur Entscheidungsfindung Gliedmaßenerhalt vs. Amputation umreißen. Er basiert auf eine Literaturrecherche in Pubmed und beinhaltet Fallbeispiele aus dem praktischen Alltag der Autoren.

Schlüsselwörter

Unfallchirurgie Offene Frakturen Amputation Gliedmaßenerhalt Weichteilschaden 

Principles of surgical treatment of the mangled extremity

Abstract

Severe injuries of the extremities are caused by high-energy trauma and are characterized by a combination of complex fractures with extensive damage of soft tissues and neurovascular structures. The potential loss of the affected limb can be associated with a life-threatening emergency for the patient irrespective of whether the injury occurs as a monotrauma or as part of multiple injuries. Substantial improvements in preclinical and inhospital treatment over the last decades reduced mortality in severe trauma meaning that more patients survive high-grade extremity injuries than in the past. This article provides the reader with an overview of the current principles of the surgical treatment of complex limb injuries and the principles of the decision-making process in limb salvage surgery versus amputation are outlined. The article is based on a literature search in PubMed and includes examples from the practical daily routine of the authors.

Keywords

Trauma surgery Open fractures Amputation Limb salvage Soft tissue damage 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

R. Rauf, S. Pesch und S. Huber-Wagner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Unfallchirurgie, D. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. AWMF, 2016. 33: p. 1–424Google Scholar
  2. 2.
    Bosse MJ et al (2002) An analysis of outcomes of reconstruction or amputation after leg-threatening injuries. N Engl J Med 347(24):1924–1931Google Scholar
  3. 3.
    Huh J et al (2011) Infectious complications and soft tissue injury contribute to late amputation after severe lower extremity trauma. J Trauma Acute Care Surg 71(1):S47–S51Google Scholar
  4. 4.
    Stinner DJ et al (2010) Prevalence of late amputations during the current conflicts in Afghanistan and Iraq. Military Medicine 175(12):1027–1029Google Scholar
  5. 5.
    Krettek C et al (2016) Extremitätenerhalt und Amputation nach Trauma. Unfallchirurg 119(5):358–373Google Scholar
  6. 6.
    Delhey P et al (2015) Significance of traumatic macroamputation in severely injured patients: an analysis of the traumaregister DGU. Shock 43(3):233–237Google Scholar
  7. 7.
    Helfet D et al (1990) Limb salvage versus amputation: preliminary results of the mangled extremity severity score. Clinical Orthopaedics and Related Research 256:80–86Google Scholar
  8. 8.
    Johansen K et al (1990) Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma. J Trauma 30(5):568–572 (discussion 572–3)Google Scholar
  9. 9.
    Bosse MJ et al (2001) A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores. J Bone Joint Surg Am 83(1):3.  https://doi.org/10.2106/00004623-200101000-00002 Google Scholar
  10. 10.
    Hirschberg A, Mattox K (2005) The 3-D trauma surgeon. Top Knife: The art and craft of trauma surgery. Harley, Nr Shrewsbury, United Kingdom: tfm Publishing Ltd, 5–17Google Scholar
  11. 11.
    Desai P, Audige L, Suk M (2012) Combined orthopedic and vascular lower extremity injuries: sequence of care and outcomes. Am J Orthop 41(4):182–186Google Scholar
  12. 12.
    McHenry MTP et al (2002) Fractures with major vascular injuries from gunshot wounds: implications of surgical sequence. J Trauma Acute Care Surg 53(4):717–721Google Scholar
  13. 13.
    Willy C et al (2016) Akute Maßnahmen beim „limb salvage“-Prozedere Teil 1. Unfallchirurg 119(5):374–387Google Scholar
  14. 14.
    Possley DR et al (2010) Temporary external fixation is safe in a combat environment. J Trauma Acute Care Surg 69(1):S135–S139Google Scholar
  15. 15.
    Mérens A et al (2014) Prevention of combat-related infections: antimicrobial therapy in battlefield and barrier measures in French military medical treatment facilities. Travel Medicine and Infectious Disease 12(4):318–329Google Scholar
  16. 16.
    FLOW Investigators, FLOW Investigators (2015) A trial of wound irrigation in the initial management of open fracture wounds. N Engl J Med 373(27):2629–2641Google Scholar
  17. 17.
    Srour M et al (2015) Prospective evaluation of treatment of open fractures: effect of time to irrigation and debridement. JAMA Surg 150(4):332–336Google Scholar
  18. 18.
    Sears ED, Davis MM, Chung KC (2012) Relationship between timing of emergency procedures and limb amputation in patients with open tibia fracture: United States, 2003–2009. Plastic and Reconstructive Surgery 130(2):369Google Scholar
  19. 19.
    Hull P et al (2014) Delayed debridement of severe open fractures is associated with a higher rate of deep infection. Bone Joint J 96(3):379–384Google Scholar
  20. 20.
    Levin LS, Condit DP (1996) Combined injuries-soft tissue management. Clinical Orthopaedics and Related Research 327:172–181Google Scholar
  21. 21.
    Willy C et al (2016) Akute Maßnahmen beim „limb salvage“-Prozedere Teil 2. Unfallchirurg 119(5):388–399Google Scholar
  22. 22.
    Suda A, Thoele P, Heppert V (2014) Lappenplastiken zur Defektdeckung am distalen Unterschenkel. Unfallchirurg 117(1):61–71Google Scholar
  23. 23.
    Langer S et al (2008) Der freie ALT-Oberschenkellappen in der traumatologischen und onkologischen Defektdeckung. Unfallchirurg 111(5):323Google Scholar
  24. 24.
    Gupta A et al (1999) Treatment of the severely injured upper extremity. J Bone Joint Surg 81(11):1628–1651Google Scholar
  25. 25.
    Grogan BF, Hsu JR (2011) Volumetric muscle loss. J Am Acad Orthop Surg 19(Suppl 1):S35–S37Google Scholar
  26. 26.
    Henley M et al (1998) Treatment of type II, IIIA, and IIIB open fractures of the tibial shaft: a prospective comparison of unreamed interlocking intramedullary nails and half-pin external fixators. Journal of Orthopaedic Trauma 12(1):1–7Google Scholar
  27. 27.
    Tornetta P et al (1994) Treatment of grade-IIIb open tibial fractures. A prospective randomised comparison of external fixation and non-reamed locked nailing. Bone Joint J 76(1):13–19Google Scholar
  28. 28.
    Webb LX et al (2007) Analysis of surgeon-controlled variables in the treatment of limb-threatening type-III open tibial diaphyseal fractures. J Bone Joint Surg Am 89(5):923–928Google Scholar
  29. 29.
    Hierholzer C et al (2018) Entwicklung und Prinzipien der Verriegelungsmarknagelung. Unfallchirurg 121(3):239–255Google Scholar
  30. 30.
    Schuetz M et al (2001) Minimally invasive fracture stabilization of distal femoral fractures with the LISS: a prospective multicenter study results of a clinical study with special emphasis on difficult cases. Injury 32:48–54Google Scholar
  31. 31.
    Ellington JK et al (2013) The mangled foot and ankle: results from a 2-year prospective study. J Orthop Trauma 27(1):43–48Google Scholar
  32. 32.
    Zura RD et al (2010) Timing of definitive fixation of severe tibial plateau fractures with compartment syndrome does not have an effect on the rate of infection. J Trauma Acute Care Surg 69(6):1523–1526Google Scholar
  33. 33.
    Biberthaler P, van Griensven M (2016) Knochendefekte und Pseudarthrosen. Springer, BerlinGoogle Scholar
  34. 34.
    Radtke C, Vogt P (2014) Nervenverletzungen und posttraumatische Versorgung. Unfallchirurg 117(6):539–556Google Scholar
  35. 35.
    Swiontkowski MF et al (2002) Factors influencing the decision to amputate or reconstruct after high-energy lower extremity trauma. J Trauma Acute Care Surg 52(4):641–649Google Scholar
  36. 36.
    Dagum AB et al (1999) Salvage after severe lower-extremity trauma: are the outcomes worth the means? Plastic Reconstr Surg 103(4):1212–1220Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Unfall- und WiederherstellungschirurgieChirurgisches Klinikum München SüdMünchenDeutschland
  2. 2.Klinik und Poliklinik für UnfallchirurgieKlinikum Rechts der Isar, TU MünchenMünchenDeutschland

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