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Behandlung ausgedehnter Lokalrezidive der Mundhöhle und des Oropharynx

  • Kolja FreierEmail author
Leitthema
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Behandlung ausgedehnter Lokalrezidive der Mundhöhle und des Oropharynx gehört zu den größten Herausforderungen in der onkologischen Therapie der Kopf-Hals-Region. In der Regel erhielten diese Patienten im Rahmen der Therapie ihres Primärtumors neben einer chirurgischen Resektion bereits eine adjuvante Radiotherapie. Aus diesem Grund ist eine erneute Bestrahlung der rezidivierenden Karzinome häufig nur noch in palliativer Intention möglich. Da trotz erstaunlicher Fortschritte in der Entwicklung moderner Wirkstoffe aktuell auch die medikamentöse Systemtherapie lediglich der Symptomkontrolle dienen kann, hat die Rettungschirurgie in diesen Fällen den bedeutendsten Stellenwert.

Schlussfolgerungen

Die wichtigste Voraussetzung für die Durchführung einer solchen radikalen rettungschirurgischen Operation ist allerdings, dass es in der Tumorumfelddiagnostik keine Hinweise auf das Vorliegen von Fernmetastasen gibt. Darüber hinaus ist prätherapeutisch unbedingt zu klären, ob eine R0-Resektion mit ausreichendem Sicherheitsabstand möglich sein wird, ohne vital notwendige Strukturen wie das Hirngewebe versorgende Endarterien oder essenziell zu erhaltende Anteile des Neurokraniums zu gefährden. Auch ist darauf zu achten, dass bei der ablativen Therapie der Erhalt oder die Wiederherstellung von wichtigen Funktionen wie Sprechen und Schlucken berücksichtigt wird. Daher ist eine solche radikal-chirurgische Maßnahme nur durch die sofortige Rekonstruktion des entfernten Gewebes durch z. T. ausgedehnte osteomyokutane Transplantate gerechtfertigt. Hier ist das gesamte Spektrum der rekonstruktiven Kopf-Hals-Chirurgie inklusive diversifizierter mikrovaskulärer Techniken vorzuhalten, um dem individuellen Patient sowohl eine langfristige Prognose zu schaffen als auch eine angemessene Lebensqualität zu erhalten.

Schlüsselwörter

Lokalrezidiv Rettungschirurgie Osteomyokutane Transplantate Mikrovaskuläre Techniken Kopf-Hals-Chirurgie 

Salvage surgery of advanced local recurrences of the oral cavity and the oropharynx

Abstract

Background

Treatment of advanced local recurrences of the oral cavity and oropharynx is one of the most demanding challenges in the oncological treatment of the head and neck region. Due to adjuvant radiotherapy during initial treatment of the primary cancer, curative re-radiation is frequently limited to palliative settings. Despite enormous progress in the development of modern anti-cancer drugs and their differentiated application, systemic medicinal treatment of head and neck cancer can only achieve symptom control. Therefore, salvage surgery is still the only option with a curative potential in tumors without distant metastases.

Conclusions

The most important prerequisite for performing such radical salvage surgery is, however, that there are no indications of the presence of distant metastases in the diagnostics of the tumor environment. Furthermore, careful pretherapeutic assessment is obligatory to achieve the highest possible chance of obtaining an R0 resection with clear safety margins. Vital structures, such as the internal carotid artery and the skull base need to be preserved. Care must also be taken that in ablative treatment the preservation or recovery of essential functions, such as speech and deglutition are considered. Therefore, such a radical surgical measure is only justified by the immediate reconstruction of excised tissue by distant osteomyocutanous flaps. In this case the complete spectrum of reconstructive head and neck surgery, including diverse microvascular techniques is available in order to achieve good long-term control of the tumor as well as an acceptable quality of life for the patients

Keywords

Recurrent head and neck cancer Salvage surgery Distant flaps Microvascular surgery Head and neck surgery 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

K. Freier gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

Literatur

  1. 1.
  2. 2.
    Siegel RL, Miller KD, Jemal A (2017) Cancer statistics. Ca Cancer J Clin 67(1):7–30.  https://doi.org/10.3322/caac.21387 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, van Glabbeke M, Bourhis J, Forastiere A, Ozsahin EM, Jacobs JR, Jassem J, Ang KK, Lefèbvre JL (2005) Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: a comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck 27(10):843–850CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Hartner L (2018) Chemotherapy for oral cancer. Dent Clin North Am 62(1):87–97.  https://doi.org/10.1016/j.cden.2017.08.006 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Takiar V, Garden AS, Ma D, Morrison WH, Edson M, Zafereo ME, Gunn GB, Fuller CD, Beadle B, Frank SJ, William WN Jr, Kies M, El-Naggar AK, Weber R, Rosenthal DI, Phan J (2016) Reirradiation of head and neck cancers with intensity modulated radiation therapy: outcomes and analyses. Int J Radiat Oncol Biol Phys 95(4):1117–1131.  https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2016.03.015 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Matoscevic K, Graf N, Pezier TF, Huber GF (2014) Success of salvage treatment: a critical appraisal of salvage rates for different subsites of HNSCC. Otolaryngol Head Neck Surg 151(3):454–461.  https://doi.org/10.1177/0194599814535183 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Agra IM, Carvalho AL, Ulbrich FS, de Campos OD, Martins EP, Magrin J, Kowalski LP (2006) Prognostic factors in salvage surgery for recurrent oral and oropharyngeal cancer. Head Neck 28(2):107–113CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Horn D, Bodem J, Freudlsperger C, Zittel S, Weichert W, Hoffmann J, Freier K (2016) Outcome of heavily pretreated recurrent oral squamous cell carcinoma after salvage resection: a monocentric retrospective analysis. J Craniomaxillofac Surg 44(8):1061–1066.  https://doi.org/10.1016/j.jcms.2016.05.005 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Rigby MH, Hayden RE (2014) Total glossectomy without laryngectomy – a review of functional outcomes and reconstructive principles. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 22(5):414–418.  https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000076 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Chen WL, Yang ZH, Zhou B, Fan S, Zhang DM, Wang YY (2016) Salvage surgery for patients with recurrent oral and Oropharyngeal squamous cell carcinoma involving the carotid artery. J Oral Maxillofac Surg 74(7):1483–1493.  https://doi.org/10.1016/j.joms.2016.01.035 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Bak M, Jacobson AS, Buchbinder D, Urken ML (2010) Contemporary reconstruction of the mandible. Oral Oncol 46(2):71–76.  https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2009.11.006 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Kostrzewa JP, Lancaster WP, Iseli TA, Desmond RA, Carroll WR, Rosenthal EL (2010) Outcomes of salvage surgery with free flap reconstruction for recurrent oral and oropharyngeal cancer. Laryngoscope 120(2):267–272.  https://doi.org/10.1002/lary.20743 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  13. 13.

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Mund‑, Kiefer- und GesichtschirurgieUniversitätsklinikum des SaarlandesHomburg/SaarDeutschland

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