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Wiener klinisches Magazin

, Volume 21, Issue 4, pp 142–145 | Cite as

Therapie von intraoperativen Hypotonien

Erfahrungsbericht zur Anwendung von Phenylephrin in der Herz‑, Thorax- und Gefäßanästhesie
  • Johann Knotzer
Anästhesie
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Zusammenfassung

Phenylephrin ist ein synthetisches Non-Katecholamin, das primär einen agonistischen Effekt auf den Alpha-1-Rezeptor ausübt. Dadurch kommt es zu einer Steigerung sowohl des systolischen als auch des diastolischen Blutdrucks. Phenylephrin wird zur Therapie von intraoperativen Hypotonien (Spinal‑, Allgemeinanästhesie) eingesetzt. Dabei hat es einen speziellen Stellenwert in der Betreuung von kardiochirurgischen Patienten. Speziell bei Patientinnen und Patienten mit koronarer Herzerkrankung und Aortenklappenstenosen ist die Behandlung von intraoperativen hypotonen Phasen mit Phenylephrin sehr vorteilhaft. Phenylephrin steigert nicht nur den peripheren Perfusionsdruck, sondern induziert auch eine reflexbedingte Verlangsamung der Herzfrequenz, was wiederum zu einer Verlängerung der Diastolenzeit und damit der linksventrikulären Füllung führt. Des Weiteren hat die Gabe von Phenylephrin deutlich geringere proarrhythmogene Eigenschaften wie z. B. Noradrenalin, was zur Bewahrung eines Sinusrhythmus beitragen kann. Phenylephrin wird in unserer Abteilung hauptsächlich als Bolus in Dosisschritten von je 40 µg bis zu einer Gesamtmenge von maximal 200 µg intravenös zur Behandlung von therapiebedürftigen Hypotonien beim kardiochirurgischen Patienten intraoperativ eingesetzt.

Schlüsselwörter

Vasopressoren Katecholamine Herzanästhesie Perfusionsdruck Praxis 

Treatment of Intraoperative Hypotension

Experience Using Phenylephrine in Cardiac, Thoracic, and Vascular Anesthesia

Abstract

Phenylephrine is a synthetic non-catecholamine acting primarily as an alpha1-receptor agonist. This activation leads to an increase in both systolic and diastolic blood pressure. Phenylephrine is used in patients suffering from intraoperative (spinal, general anesthesia) hypotension. Especially in cardiac surgical patients, in general, and in patients suffering from coronary artery disease and aortic valve stenosis phenylephrine is an effective vasoconstrictor. The vasoconstrictor increases the peripheral perfusion pressure. Furthermore, the heart rate decreases due to inducing baroreceptor reflex. This phenomenon slows down the diastolic time and consequently increases left ventricular filling volume. Furthermore, phenylephrine is by far not as arrhythmogenic compared to noradrenaline, protecting the heart from an increased incidence of supraventricular tachyarrhythmias. In our institution, phenylephrine is intravenously administered in boluses of 40 µg per bolus up to max 200 µg in total in cardiac surgical patients suffering intraoperatively from hypotension.

Keywords

Vasopressors Catecholamines Cardiac anesthesia Perfusion pressure Clinical uses 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Knotzer hat im Jahre 2017 und 2018 (Vortrags‑)Honorare bzw. Kongressunterstützungen von folgenden Firmen erhalten: Orion Pharma; Amomed; Sintetica GmbH. Er ist Mitglied der ARGE Herzanästhesie in der ÖGARI und in der Subcom Vascular Anesthesia der EACTA. Er hat inhaltlich und wissenschaftlich keine Interessenskonflikte zum hier wiedergegebenen Erfahrungsbericht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Walsh M, Devereaux PJ, Garg AX et al (2013) Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery: toward an empirical definition of hypotension. Anesthesiology 119(3):507–515CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Salmasi V, Maheshwari K, Yang D et al (2017) Relationship between Intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney and myocardial injury after noncardiac surgery: a retrospective cohort analysis. Anesthesiology 126(1):47–65CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Weis F, Kilger E, Beiras-Fernandez A et al (2006) Association between vasopressor dependence and early outcome in patients after cardiac surgery. Anaesthesia 61(10):938–942CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    AWMF (Hrsg) (2016) S3-Leitlinie zur intensivmedizinischen Versorgung herzchirurgischer Patienten – Hämodynamisches Monitoring und Herz-KreislaufGoogle Scholar
  5. 5.
    Dunser MW, Bouvet O, Knotzer H et al (2018) Vasopressin in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Cardiothorac Vasc Anesth.  https://doi.org/10.1053/j.jvca.2018.04.006 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Thiele RH, Nemergut EC, Lynch C 3rd (2011) The clinical implications of isolated alpha(1) adrenergic stimulation. Anesth Analg 113(2):297–304CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Schwinn DA, Reves JG (1989) Time course and hemodynamic effects of alpha-1-adrenergic bolus administration in anesthetized patients with myocardial disease. Anesth Analg 68(5):571–578CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Awan N, Vismara LA, Miller RR et al (1977) Effects of isometric exercise and increased arterial impedance on left ventricular function in severe aortic valvular stenosis. Br Heart J 39(6):651–656CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  9. 9.
    Goertz AW, Lindner KH, Seefelder C et al (1993) Effect of phenylephrine bolus administration on global left ventricular function in patients with coronary artery disease and patients with valvular aortic stenosis. Anesthesiology 78(5):834–841CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Tisdale JE, Patel RV, Webb CR et al (1995) Proarrhythmic effects of intravenous vasopressors. Ann Pharmacother 29(3):269–281CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag GmbH Austria, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Institut für Anästhesiologie und Intensivmedizin IIKlinikum WelsWelsÖsterreich

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