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Wiener klinische Wochenschrift

, Volume 125, Issue 15–16, pp 437–438 | Cite as

Coronary subclavian steal syndrome: an extracoronary cause of acute coronary syndrome

  • Stefan Schatzl
  • Ronald Karnik
  • Martin Gattermeier
images in clinical medicine

Summary

Significant atherosclerotic changes of the coronary arteries are the common cause of cardiac chest pain. We report the case of an 80-year-old woman suffering from unstable angina caused by extracoronary atherosclerosis. The patient had an extensive medical history with severe coronary heart disease and cardiac bypass surgery (LIMA to LAD, two venous bypass grafts). An urgent coronary angiography was performed. The angiogram displayed the already known three-vessel disease, the bypass grafts were in a good functional condition. Subsequently, a stenosis of the proximal segment of the left subclavian artery was detected. Measurement of the pullback pressure gradient confirmed the significance of the stenosis. We suspected a “steal phenomenon” concerning the bypass graft LIMA to LAD. An ad hoc PTA with consecutive stenting (self-expandable stent) enabled a successful revascularization of the left subclavian artery without any adverse effects to the vertebral arteries. Cardiac chest pain did not occur any more. Coronary Subclavian Steal Syndrome should be considered a rare but important differential diagnosis in acute coronary syndrome after bypass surgery.

Keywords

Acute coronary syndrome Subclavian artery stenosis Coronary-subclavian steal syndrome Angioplasty 

Hochgradige Stenose der linken Arteria subclavia - eine seltene Ursache für das akute Koronarsyndrom

Zusammenfassung

Wir berichten über den ungewöhnlichen Fall einer 80jährigen Patientin mit instabiler Angina pectoris, deren Ursache außerhalb der Koronararterien zu finden war. Anamnestisch ließ sich ein ausgeprägtes kardiovaskuläres Risikoprofil erheben, ein Jahr zuvor wurde bei schwerer koronarer Dreigefäßerkrankung ein aortokoronarer Dreifachbypass (LIMA ad LAD, 2 Venenbypässe) gelegt. In der akut durchgeführten Koronarangiographie zeigten sich die Bypässe ­morphologisch unauffällig, im LIMA-Bypass fand sich jedoch ein retrograder Fluss im Sinne eines „Steal-Phänomens“. In der Folge konnte angiographisch eine proximale Stenose der linken Arteria subclavia dargestellt und mittels Katheter-Rückzuggradient als signifikant bestätigt werden. Diese wurde ad hoc mittels selbstexpandierendem Stent versorgt, die Patientin war in weiterer Folge völlig beschwerdefrei. Das Coronary Subclavian Steal Syndrom ist beim akuten Koronarsyndrom eine seltene, aber wichtige Differentialdiagnose.

Schlüsselwörter

Akutes Koronarsyndrom Koronarangiographie Stenose der Arteria subclavia Coronary-subclavian steal syndrome Perkutane transluminale Angioplastie 

Notes

Conflict of interest

The authors declare that there is no conflict of interest in relation to this manuscript.

References

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Copyright information

© Springer-Verlag Wien 2013

Authors and Affiliations

  • Stefan Schatzl
    • 1
  • Ronald Karnik
    • 1
  • Martin Gattermeier
    • 1
  1. 1.Department of Internal MedicineLK Waidhofen/YbbsWaidhofen/YbbsAustria

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