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Schwangerschaft bei rheumatischen Erkrankungen

Pregnancy and rheumatic diseases

Zusammenfassung

Entzündlich-rheumatische Erkrankungen betreffen bevorzugt Frauen im gebärfähigen Alter. Immunologische Veränderungen können sich in positiver oder negativer Form auf die mütterliche Erkrankung auswirken. Die meisten Frauen können bei sorgfältiger medizinischer und geburtshilflicher Betreuung eine erfolgreiche Schwangerschaft haben. Dennoch sind Schwangerschaftskomplikationen weiterhin häufiger als bei gesunden Frauen. Schwangerschaften sollten daher in einer inaktiven Krankheitsphase und nach individueller Risikostratifizierung geplant werden. Insbesondere in Bezug auf eine kompatible Therapie ist eine eingehende Information der Patientinnen zur gemeinsamen Entscheidungsfindung notwendig.

Abstract

Inflammatory rheumatic diseases preferentially affect women of childbearing age. Immunological alterations can have positive or negative effects on the maternal disease. Most of these women can have a successful pregnancy with careful medical and obstetric care. Nevertheless, complications are more frequent than in healthy women. Pregnancies should therefore be planned during inactive phases of the disease and patients should be educated in advance about possible maternal and child risks and about treatment options compatible with pregnancy. In pregnancy, individualized and interdisciplinary care can promote a stable course of the disease and reduce the risks for mother and child. Especially with respect to a compatible treatment, detailed information for the patients is necessary for a shared decision making.

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Correspondence to PD Dr. med. R. Fischer-Betz.

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Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

R. Fischer-Betz: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorare, Reise- oder Übernachtungskosten, bezahlte Teilnehmergebühren von: AbbVie, Biogen, BMS, Celgene, UCB, Chugai, MSD, Novartis, Lilly, Janssen, GSK. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Ärztin, Poliklinik für Rheumatologie, Universitätsklinikum Düsseldorf | Mitgliedschaften: Beirat der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin, Task Force EULAR Points to Consider Treatment with Anti-rheumatic Drugs in Pregnancy and Lactation, Task Force EULAR Recommendations for Women’s Health and the Management of Family Planning in Patients with SLE and/or APS. S. Späthling-Mestekemper: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar von: Celgene, Lilly, Novartis, Pfizer, UCB. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassene Internistin und Rheumatologin, Rheumapraxis München Pasing | Erste stellvertretende Vorsitzende des Rheumazentrums München e. V. | Erste stellvertretende Vorsitzende des Berufsverbandes der Bayerischen Rheumatologen | Mitgliedschaften: Wissenschaftlicher Beirat des deutschen Schwangerschaftsregisters Rhekiss, DGRh, verschiedene Arbeitsgruppen.

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Wissenschaftliche Leitung

J. Wollenhaupt, Hamburg (Leitung)

P.M. Aries, Hamburg

O. Distler, Zürich

M. Fleck, Bad Abbach

J. Grifka, Bad Abbach

J. Leipe, Mannheim

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Eine 34-jährige Flugbegleiterin mit stabiler rheumatoider Arthritis (RA) berichtet über Kinderwunsch. Wie wirkt sich eine Schwangerschaft generell auf die Aktivität der RA aus?

Es kommt in 20 % der Fälle zu einer Besserung.

Es kommt in 60 % der Fälle zu einer Besserung.

Es kommt in 20 % der Fälle zu einer Verschlechterung.

Es kommt in 60 % der Fälle zu einer Verschlechterung.

Es gibt keinen Zusammenhang zwischen Schwangerschaft und Krankheitsaktivität.

Eine 36-jährige Lehrerin mit Psoriasisarthritis ruft an und ist sehr ängstlich. Sie berichtet, dass sie ungeplant in der 7 Woche schwanger sei. Welches Medikament sollte unbedingt zügig beendet werden?

Leflunomid

Prednisolon

Etanercept

Certolizumab

Diclofenac

Eine 33-jährige Journalistin mit axialer Spondyloarthritis (axSpA) stellt sich in der 32. Schwangerschaftswoche mit zunehmenden entzündlichen Rückenschmerzen in der rheumatologischen Sprechstunde vor. Sie hat einen TNF(Tumor-Nekrose-Faktor)α-Inhibitor (Adalimumab) vor der Konzeption abgesetzt. Welches Medikament sollte am ehesten eingesetzt werden?

Hydroxychloroquin

Adalimumab

Baricitinib

Colchicin

Ibuprofen

Eine 32-jährige Bankkauffrau mit seit 6 Jahren bekanntem systemischem Lupus erythematodes (SLE) bittet um eine Schwangerschaftsberatung. Im Labor zeigen sich positive Anti-SSA/Ro-Antikörper (AK). Sie plant, das Kind zu stillen. Zu welchem Zeitpunkt findet die Übertragung der Antikörper von der Mutter auf das Kind hauptsächlich statt?

1. bis 6. Schwangerschaftswoche

16. bis 32. Schwangerschaftswoche

In der ersten Woche der Stillzeit

In der zweiten Woche der Stillzeit

In der dritten Woche der Stillzeit

Eine 31-jährige Designerin mit einem seit 10 Jahren bekannten systemischen Lupus erythematodes (SLE) plant eine Schwangerschaft. Frühere Manifestationen umfassen Arthritis, Pleuritis, Nephritis, Lymphopenie und ein Schmetterlingserythem. Welche Manifestation ist mit einem besonders hohen Schwangerschaftsrisiko assoziiert?

Arthritis

Pleuritis

Nephritis

Lymphopenie

Schmetterlingserythem

Bei einer 29-jährigen Patientin mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) wird in der 26. Woche zufällig eine Schwangerschaft diagnostiziert. Vor 2 Jahren wurde sie mit Cyclophosphamid (Eurolupus-Schema) behandelt. Ihre aktuelle Medikation ist: Prednisolon 5 mg/Tag, Mycophenolat-Mofetil (MMF) 3 g/Tag, Hydroxychloroquin (HCQ) 400 mg/Tag, Vitamin D 2000 mg/Tag. Welches Medikament hat am ehesten eine teratogene Wirkung auf das Kind?

Cyclophosphamid

Prednisolon

MMF

HCQ

Vitamin D

Bei einer 30-jährigen gesunden Frau wurde in ihrer ersten Schwangerschaft in der 21. Schwangerschaftswoche ein fetaler AV-Block festgestellt mit intrauterinem fetalem Tod. Die weiterführende Diagnostik erbrachte positive SS-A/Ro-AK (Antikörper). Sie ist klinisch asymptomatisch und wünscht sich eine zweite Schwangerschaft. Ab welcher Schwangerschaftswoche sollte am ehesten ein Bradykardie-Screening erfolgen?

10.–12. Schwangerschaftswoche

16.–18. Schwangerschaftswoche

22.–24. Schwangerschaftswoche

28.–30. Schwangerschaftswoche

34.–36. Schwangerschaftswoche

In einer Schwangerschaft kommt es zu folgender physiologischer Laborveränderung:

Anstieg des C‑reaktiven Proteins

Thrombozytose

Leukozytopenie

Anstieg von Komplementfaktoren

Anstieg des Kreatinins

Eine 29-jährige Industriekauffrau plant eine Schwangerschaft. Vor 2 Jahren hatte sie einen Spätabort in der 22. Schwangerschaftswoche. Danach entwickelte sie eine Polyarthritis, es wurde die Diagnose eines systemischen Lupus erythematodes (SLE) (positive ANA [antinukleäre Antikörper] und ds[Doppelstrang]DNS[Desoxyribonukleinsäure]-AK [Antikörper]) und eines Antiphospholipidsyndroms mit „triple positivity“ gestellt. Die Behandlung besteht aktuell aus Hydroxychloroquin und ASS (Acetylsalicylsäure) 100 mg/Tag. Klinisch geht es der Patientin gut. Im Labor finden sich neben den bekannten Antikörpern keine Auffälligkeiten. Wie sollte die Antikoagulation in der nächsten Schwangerschaft durchgeführt werden?

Marcumar (INR [International Normalized Ratio] Ziel 1,5–2,5)

ASS 100 mg/Tag

Heparin in prophylaktischer Dosis

ASS 100 mg/Tag + Heparin in prophylaktischer Dosis

ASS 100 mg/Tag + Marcumar (INR [International Normalized Ratio] Ziel 1,5–2,5)

Eine 29-jährige Verkäuferin mit Psoriasisarthritis entwickelt 6 Wochen nach der Entbindung eine Daktylitis und Gonarthritis beidseits. Unter Prednison 15 mg bestehen weiter Aktivitätszeichen. Sie möchte ihre Tochter gerne weiter stillen. Welche Therapie sollte am ehesten eingeleitet werden?

Paracetamol

Methotrexat

TNF(Tumor-Nekrose-Faktor)α-Inhibitor

Ciclosporin

Ustekinumab

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Fischer-Betz, R., Späthling-Mestekemper, S. Schwangerschaft bei rheumatischen Erkrankungen. Z Rheumatol 79, 55–73 (2020). https://doi.org/10.1007/s00393-019-00736-8

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Schlüsselwörter

  • Rheumatoide Arthritis
  • Systemischer Lupus erythematodes
  • Spondyloarthritis
  • Antirheumatische Therapie
  • Schwangerschaftskomplikationen

Keywords

  • Rheumatoid arthritis
  • Systemic lupus erythematosus
  • Spondyloarthritis
  • Antirheumatic treatment
  • Pregnancy complications