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Osteomalazie – Klinik, Diagnostik und Therapie

  • M. Tiefenbach
  • M. Scheel
  • A. Maier
  • M. Gehlen
  • M. Schwarz-Eywill
  • M. Werner
  • U. Siebers-Renelt
  • M. Hammer
CME

Zusammenfassung

Unter einer Osteomalazie versteht man eine Knochenerkrankung, die mit einer Störung der Skelettmineralisation einhergeht. Es wird eine Vitamin-D-abhängige von einer hypophosphatämischen Form unterschieden. Typisch sind dumpfe, generalisierte Knochenschmerzen, Muskelschwäche und Insuffizienzfrakturen. Das Frakturmuster bei der Osteomalazie unterscheidet sich typischerweise von dem der Osteoporose. Insuffizienzfrakturen im Becken, am Os sacrum, an den Vorfüßen, am Tibiaplateau und an den Rippen sollten in erster Linie an eine Osteomalazie denken lassen, während Schenkelhalsfrakturen und typische Wirbelkörperfrakturen (Keilwirbel, Fischwirbel, Plattwirbel, Deckplattenimpressionsfrakturen) auf eine Osteoporose hindeuten. Der Zeitpunkt der Diagnosestellung kann aufgrund der unspezifischen Beschwerden verzögert sein. Die korrekte Einordnung der Beschwerden ist von der Kenntnis der Pathophysiologie der Osteomalazie und der Durchführung osteologischer Zusatzuntersuchungen abhängig. Die Bestimmung spezifischer Laborparameter sollte nach einem rationalen Algorithmus erfolgen und durch eine Bildgebung sowie ggf. eine Knochenbiopsie ergänzt werden.

Schlüsselwörter

Vitamin D Hypokalziämie Hypophosphatämie Bildgebung Laborparameter 

Osteomalacia—Clinical aspects, diagnostics and treatment

Abstract

Osteomalacia is a bone disease caused by impaired skeletal mineralization. Vitamin D dependent types have to be distinguished from hypophosphatemic forms. Typical signs and symptoms include diffuse bone pain, muscle weakness and fragility fractures. The fracture pattern in osteomalacia is typically different from that of osteoporosis. Fragility fractures of the pelvis, sacrum, distal parts of the foot, proximal tibia and ribs are indicators for osteomalacia, whereas femoral neck and vertebral fractures (wedged vertebra, fish vertebra, vertebra plana and cover plate impression fractures) are typical for osteoporosis. Unspecific clinical features may be the reason for a delayed diagnosis. The correct classification of the complaint is dependent on the knowledge of the pathophysiology of osteomalacia and performance of additional bone-specific examinations. Determination of specific laboratory parameters should follow a rational algorithm, supplemented by imaging methods and a bone biopsy.

Keywords

Vitamin D Hypocalcemia Hypophosphatemia Imaging Laboratory parameters 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Tiefenbach, M. Scheel, A. Maier, M. Gehlen, M. Schwarz-Eywill, M. Werner, U. Siebers-Renelt und M. Hammer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Cashman KD, Dowling KG, Škrabáková Z, Gonzalez-Gross M, Valtueña J, De Henauw S et al (2016) Vitamin D deficiency in Europe: pandemic? Am J Clin Nutr 103(4):1033.  https://doi.org/10.3945/ajcn.115.120873 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  2. 2.
    Girgis CM, Clifton-Bligh RJ, Hamrick MW, Holick MF, Gunton JE (2013) The roles of vitamin D in skeletal muscle: form, function, and metabolism. Endocr Rev 34(1):33.  https://doi.org/10.1210/er.2012-1012 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Reuss-Borst M, Lange U (2017) Metabolische Knochenkrankheit: Osteomalazie. Aktuelle Rheumatol 42:228.  https://doi.org/10.1055/s-0042-118697 CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Blann A (2015) An update on vitamin D deficiency and at risk groups. J Fam Health 25:16–19PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Cozzolino M, Vidal M, Arcidiacono MV, Tebas P, Yarasheski KE, Dusso AS (2003) HIV-protease inhibitors impair vitamin D bioactivation to 1,25-dihydroxyvitamin D. AIDS.  https://doi.org/10.1097/01.aids.0000050817.06065.f8 PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Welz T, Childs K, Ibrahim F, Poulton M, Taylor CB, Moniz CF et al (2010) Efavirenz is associated with severe vitamin D deficiency and increased alkaline phosphatase. AIDS.  https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e32833c3281 PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Skversky AL, Kumar J, Abramowitz MK, Kaskel FJ, Melamed ML (2011) Association of glucocorticoid use and low 25-hydroxyvitamin D levels: results from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES): 2001–2006. J Clin Endocrinol Metab.  https://doi.org/10.1210/jc.2011-1600 PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. 8.
    Gröber U, Kisters K (2012) Influence of drugs on vitamin D and calcium metabolism. Dermatoendocrinol.  https://doi.org/10.4161/derm.20731 PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  9. 9.
    Liamis G, Milionis HJ, Elisaf M (2010) Medication-induced hypophosphatemia: a review. QJM.  https://doi.org/10.1093/qjmed/hcq039 PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Reese DM, Rosen PJ (1997) Oncogenic osteomalacia associated with prostate cancer. J Urol.  https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)64351-9 PubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Konishi K, Nakamura M, Yamakawa H, Suzuki H, Saruta T, Hanaoka H et al (1991) Hypophosphatemic osteomalacia in von Recklinghausen neurofibromatosis. Am J Med Sci 301(5):322–328CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Taylor HC, Fallon MD, Velasco ME (1984) Oncogenic osteomalacia and inappropriate antidiuretic hormone secretion due to oat-cell carcinoma. Ann Intern Med 101(6):786–768CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Reuss-Borst MA (2014) Metabolic bone disease osteomalacia. Z Rheumatol.  https://doi.org/10.1007/s00393-013-1285-8 PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Bohannon RW (2001) Dynamometer measurements of hand-grip strength predict multiple outcomes. Percept Mot Skills.  https://doi.org/10.2466/pms.2001.93.2.323 Google Scholar
  15. 15.
    Cranney A, Horsley T, O’Donnell S, Weiler H, Puil L, Ooi D et al (2007) Effectiveness and safety of vitamin D in relation to bone health. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2007(158):1–235Google Scholar
  16. 16.
    Bours PHA, Wielders JPM, Vermeijden JR, van de Wiel A (2011) Seasonal variation of serum 25-hydroxyvitamin D levels in adult patients with inflammatory bowel disease. Osteoporos Int.  https://doi.org/10.1007/s00198-010-1484-y PubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Dumitrescu G, Mihai C, Dranga M, Prelipcean CC (2014) Serum 25-hydroxyvitamin D concentration and inflammatory bowel disease characteristics in Romania. World J Gastroenterol.  https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i9.2392 Google Scholar
  18. 18.
    Larsen S, Bendtzen K, Nielsen O (2010) Extraintestinal manifestations of infl ammatory bowel disease: epidemiology, diagnosis, and management. Ann Med 42(2):97–114CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Leitlinie des Dachverbands der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften e. V. zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der OSTEOPOROSE bei postmenopausalen Frauen und bei Männern. 2017;Google Scholar
  20. 20.
    Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L (2004) Fracture risk associated with use of antiepileptic drugs. Epilepsia.  https://doi.org/10.1111/j.0013-9580.2004.18804.x PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Brown TT, Qaqish RB (2006) Antiretroviral therapy and the prevalence of osteopenia and osteoporosis: a meta-analytic review. AIDS.  https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e32801022eb Google Scholar
  22. 22.
    Takeda E, Yamamoto H, Taketani Y, Miyamoto K (1997) Vitamin D‑dependent rickets type I and type II. Acta Paediatr Jpn 39(4):508–513CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Kim CJ (2011) Vitamin D dependent rickets type I. Korean J Pediatr.  https://doi.org/10.3345/kjp.2011.54.2.51 Google Scholar
  24. 24.
    Malloy PJ, Feldman D (2010) Genetic disorders and defects in vitamin d action. Endocrinol Metab Clin North Am.  https://doi.org/10.1016/j.ecl.2010.02.004 PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  25. 25.
    Choudhury S, Jebasingh KF, Ranabir S, Singh T (2013) Familial vitamin D resistant rickets: End-organ resistance to 1,25-dihydroxyvitamin D. Indian J Endocrinol Metab 17(Suppl 1):S224–S227PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  26. 26.
    Halbritter J, Mayer C, Rasche FM, Amann K, Lindner TH (2009) Interstitielle Nephritis. Internist.  https://doi.org/10.1007/s00108-009-2463-2 PubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Elmonem MA, Veys KR, Soliman NA, Van Dyck M, Van Den Heuvel LP, Levtchenko E (2016) Cystinosis: a review. Orphanet J Rare Dis.  https://doi.org/10.1186/s13023-016-0426-y PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. 28.
  29. 29.
    Hadji P, Klein S, Gothe H, Häussler B, Kless T, Schmidt T et al (2013) Epidemiologie der osteoporose: bone evaluation study. Dtsch Arztebl Int.  https://doi.org/10.3238/arztebl.2013.0052 Google Scholar
  30. 30.
    Bingham CT, Fitzpatrick LA (1993) Noninvasive testing in the diagnosis of osteomalacia. Am J Med.  https://doi.org/10.1016/0002-9343(93)90335-M PubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Chong WH, Yavuz S, Patel SM, Chen CC, Collins MT (2011) The importance of whole body imaging in tumor-induced osteomalacia. J Clin Endocrinol Metab.  https://doi.org/10.1210/jc.2011-1757 PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  32. 32.
    Fukumoto S (2014) Diagnostic modalities for FGF23-producing tumors in patients with tumor-induced osteomalacia. Endocrinol Metab.  https://doi.org/10.3803/EnM.2014.29.2.136 Google Scholar
  33. 33.
    Fukumoto S, Takeuchi Y, Nagano A, Fujita T (1999) Diagnostic utility of magnetic resonance imaging skeletal survey in a patient with oncogenic osteomalacia. Bone.  https://doi.org/10.1016/S8756-3282(99)00170-2 PubMedGoogle Scholar
  34. 34.
    Dupond JL, Mahammedi H, Prié D, Collin F, Gil H, Blagosklonov O et al (2005) Oncogenic osteomalacia: diagnostic importance of fibroblast growth factor 23 and F‑18 fluorodeoxyglucose PET/CT SCAN for the diagnosis and follow-up in one case. Bone.  https://doi.org/10.1016/j.bone.2005.01.001 PubMedGoogle Scholar
  35. 35.
    Ralston SH (2005) Structure and metabolism of bone. Medicine (Baltimore).  https://doi.org/10.1383/medc.2005.33.12.58 Google Scholar
  36. 36.
    Kann PH, Pfützner A, Delling G, Schulz G, Meyer S (2006) Transiliac bone biopsy in osteoporosis: frequency, indications, consequences and complications. An evaluation of 99 consecutive cases over a period of 14 years. Clin Rheumatol.  https://doi.org/10.1007/s10067-005-1132-7 PubMedGoogle Scholar
  37. 37.
    Rao DS, Matkovic VDH (1980) Transiliac bone biopsy: complications and diagnostic value. Henry Ford Hosp Med 28:112–118Google Scholar
  38. 38.
    Siris ES, Clemens TL, Dempster DW, Shane E, Segre GV, Lindsay R et al (1987) Tumor-induced osteomalacia. Kinetics of calcium, phosphorus, and vitamin D metabolism and characteristics of bone histomorphometry. Am J Med.  https://doi.org/10.1016/0002-9343(87)90075-1 PubMedGoogle Scholar
  39. 39.
    Parfitt AM, Pødenphant J, Villanueva AR, Frame B (1985) Metabolic bone disease with and without osteomalacia after intestinal bypass surgery: a bone histomorphometric study. Bone.  https://doi.org/10.1016/8756-3282(85)90003-1 PubMedGoogle Scholar
  40. 40.
    Priemel M, von Domarus C, Klatte TO, Kessler S, Schlie J, Meier S et al (2010) Bone mineralization defects and vitamin D deficiency: histomorphometric analysis of iliac crest bone biopsies and circulating 25-hydroxyvitamin D in 675 patients. J Bone Miner Res 2011(18):R53–R77Google Scholar
  41. 41.
    Chong WH, Molinolo AA, Chen CC, Collins MT (2011) Tumor-induced osteomalacia. World J Surg Oncol 14:4.  https://doi.org/10.1186/s12957-015-0763-7 Google Scholar
  42. 42.
    Ovejero D, El-Maouche D, Brillante BA, Khosravi A, Gafni RI, Collins MT (2017) Octreotide is ineffective in treating tumor-induced osteomalacia: results of a short-term therapy. J Bone Miner Res.  https://doi.org/10.1002/jbmr.3162 PubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • M. Tiefenbach
    • 1
  • M. Scheel
    • 1
  • A. Maier
    • 1
  • M. Gehlen
    • 2
  • M. Schwarz-Eywill
    • 2
  • M. Werner
    • 3
  • U. Siebers-Renelt
    • 4
  • M. Hammer
    • 1
  1. 1.St. Josef-Stift Sendenhorst, Klinik für RheumatologieNordwestdeutsches RheumazentrumSendenhorstDeutschland
  2. 2.Fachklinik für Rheumatologie, Osteologie und OrthopädieKlinik DER FÜRSTENHOFBad PyrmontDeutschland
  3. 3.Institut für PathologieMedizinisches Versorgungszentrum am HELIOS Klinikum Emil von BehringBerlinDeutschland
  4. 4.Institut für HumangenetikUniversitätsklinikum MünsterMünsterDeutschland

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