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Der Ophthalmologe

, Volume 116, Issue 11, pp 1011–1019 | Cite as

Chirurgie des großen und persistierenden Makulaforamens

  • Christos HaritoglouEmail author
  • Armin Wolf
  • Joachim Wachtlin
Leitthema
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Zusammenfassung

Die moderne Makulaforamenchirurgie führt zu hohen Verschlussraten von über 90 % und guten funktionellen Ergebnissen, besonders bei Makulaforamina bis 400 µm Durchmesser. Für die meisten dieser Fälle haben sich als chirurgische Technik die transkonjunktivale nahtlose Pars-plana-Vitrektomie mit ILM(innere Grenzmembran)-Peeling um das Foramen und Gastamponade mit anschließender Lagerung des Patienten etabliert. Da bei Makulaforamina ab ca. 400 µm mit zunehmender Lochgröße besonders die Verschlussraten sinken, aber auch das funktionelle Ergebnis schlechter ist, wurden alternative Techniken entwickelt, um das anatomische und damit auch das funktionelle Ergebnis zu verbessern. Diese Techniken umfassen das Einbringen von Gewebe in das Makulaforamen, um so einen verbesserten Verschluss des Foramens zu erreichen. Dies gelingt mit ILM-Gewebe im Rahmen der ILM-Flap- oder Free-Flap-Technik sowie der Transplantation von autologer Netzhaut oder Linsenkapsel bzw. homologem Amniongewebe in den bzw. unter den Defekt. Ein weiterer vielversprechender Ansatz ist die Annäherung der Lochränder durch die Mobilisierung der Netzhaut am hinteren Pol um das Foramen durch Induktion einer umschriebenen Netzhautablösung durch Injektion von BSS („balanced salt solution“) in den subretinalen Raum mittels einer 41-Gauge-Kanüle. Abgeschlossen wird die Operation jeweils durch eine Endotamponade mit Gas oder Silikonöl.

Schlüsselwörter

Flap der inneren Grenzmembran Subretinale Injektion Zentrale Netzhautelevation Amnionmembran Netzhauttransplantat 

Surgery of large and persistent macular holes

Abstract

Modern macular hole surgery results in high closure rates of over 90% and good functional results especially in macular holes up to 400 µm in diameter. The standard of care in most of these cases consists of transconjunctival sutureless pars plana vitrectomy, peeling of the inner limiting membrane (ILM) around the hole, followed by gas tamponade and positioning of the patient. As closure rates and functional results decrease with larger macular hole diameters over approximately 400 µm, alternative surgical techniques have been introduced to improve anatomical and functional results in these cases. These techniques include the positioning of tissue within the macular hole to improve hole closure. This can be performed using an ILM flap or free flap technique and the transplantation of autologous retinal tissue, lens capsule or homologous amniotic tissue in or under the defect. An alternative promising approach is the attenuation of the rim of the hole by induction of a localized retinal detachment at the posterior pole which is achieved by subretinal injection of balanced salt solution (BSS) using a 41 gauge needle. The operation is completed by an endotamponade using gas or silicone oil.

Keywords

Inner limiting membrane flap Subretinal injection Central retinal detachment Amniotic membrane Retinal transplanation 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

C. Haritoglou, A. Wolf und J. Wachtlin geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • Christos Haritoglou
    • 1
    Email author
  • Armin Wolf
    • 2
  • Joachim Wachtlin
    • 3
    • 4
  1. 1.Augenklinik Herzog Carl TheodorMünchenDeutschland
  2. 2.AugenklinikLudwig-Maximilians-UniversitätMünchenDeutschland
  3. 3.Sankt Gertrauden KrankenhausBerlinDeutschland
  4. 4.Medizinische Hochschule BrandenburgNeuruppinDeutschland

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