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Der Ophthalmologe

, Volume 116, Issue 2, pp 127–137 | Cite as

Aktuelle und experimentelle Therapieansätze bei neurotropher Keratopathie

  • J. AlderEmail author
  • S. Mertsch
  • J. Menzel-Severing
  • G. Geerling
Leitthema
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Zusammenfassung

Neurotrophe Keratopathie

Die neurotrophe Keratopathie (NK) ist eine seltene Hornhauterkrankung, die durch eine gestörte korneale Innervation entsteht. Sie führt zu spontanen, rezidivierenden Epitheldefekten bis hin zur Hornhautulzeration und -perforation. Um schwere Hornhautschäden zu vermeiden, ist eine prompte und stadiengerechte Therapie der neurotrophen Keratopathie notwendig. Diese gilt als anspruchsvoll. Bislang war mangels echter kausaler Therapieoptionen hauptsächlich eine supportive Therapie möglich.

Etablierte Therapieverfahren

Als Basistherapie der neurotrophen Keratopathie ist eine intensive Oberflächenpflege mit konservierungsmittelfreien Tränenersatzmitteln notwendig. Epitheltoxische Medikamente müssen abgesetzt und begleitende Augenoberflächenerkrankungen bestmöglich therapiert werden. In fortgeschrittenen Stadien kommen mit Amnionmembrantransplantation, Tarsorrhaphie und Bindehautdeckung z. T. chirurgische Verfahren zur Anwendung, aber auch Eigenserum kann zum Epithelschluss beitragen.

Neue und experimentelle Therapieverfahren

Neuerdings ist mit Cenegermin ein rekombinanter Nervenwachstumsfaktor verfügbar, der zur kausalen Therapie fortgeschrittener Stadien der NK verwendet werden kann. Die klinische Erfahrung mit diesem Medikament ist aber noch limitiert. Das in anderen Fachrichtungen etablierte Verfahren der kornealen Neurotisation wird seit Kurzem ebenfalls für die NK evaluiert. Eine Keratoplastik wird bislang in der Regel nur zur Notfallversorgung, z. B. bei Hornhautperforation, eingesetzt, da sie mit einer hohen Gefahr eines Rezidivs des neurotrophen Hornhautulkus verbunden ist. Die verschiedenen Techniken der Hornhauttransplantation und der zwingend erforderlichen Begleittherapie werden ebenso dargestellt.

Schlüsselwörter

Hornhaut Neurotisation Konservative Therapie Chirurgische Verfahren Keratoplastik 

Current and experimental treatment approaches for neurotrophic keratopathy

Abstract

Neurotrophic keratopathy

Neurotrophic keratopathy (NK) is a rare corneal disease caused by an impaired corneal innervation. It leads to spontaneous recurrent epithelial defects potentially leading to corneal ulcers and perforation. To avoid severe corneal damage, a prompt and stage-adjusted treatment is necessary. Treatment of NK is challenging. Due to the lack of direct causal treatment options, only a supportive therapy was previously possible.

Established treatment

The basic treatment of NK consists of intensive ocular surface lubrication with artificial tears free from preservatives. Medication toxic to the epithelium must be discontinued and associated ocular surface diseases must be treated in the best possible way. In advanced stages surgical options, such as amniotic membrane transplantation, tarsorrhaphy and conjunctival flaps are used but autologous serum can also be used to achieve closure of the epithelium.

Novel and experimental treatment options

Cenegermin, a recombinant neurotrophic growth factor, has recently become available, which can be used for the causal treatment of advanced stages of NK. Clinical experience with this drug is, however, still limited. Corneal neurotization is an established procedure in other medical disciplines and is currently also being evaluated in the treatment of NK. Keratoplasty is only used in emergencies, such as corneal perforation, as it is associated with a high risk for recurrent neurotrophic corneal ulcers. The various techniques of keratoplasty and the absolutely necessary concomitant treatment are also discussed.

Keywords

Cornea Neurotization Conservative treatment Surgical procedures Keratoplasty 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Alder, S. Mertsch und J. Menzel-Severing geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. G. Geerling gibt Tätigkeiten als Berater und Vortragender für Dompé Farmaceutici an und hat Mittel für die Durchführung eines selbstinitiierten Forschungsprojektes von Dompé Farmaceutici erhalten.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Über Bildmaterialien und andere Angaben innerhalb des Manuskripts sind keine Patienten identifizierbar.

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© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • J. Alder
    • 1
    Email author
  • S. Mertsch
    • 1
  • J. Menzel-Severing
    • 1
  • G. Geerling
    • 1
  1. 1.Univ.-Klinik für AugenheilkundeHeinrich-Heine-Universität DüsseldorfDüsseldorfDeutschland

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