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Der Ophthalmologe

, Volume 114, Issue 10, pp 953–958 | Cite as

Indikation und Technik der transkonjunktivalen Optikusscheidenfensterung

Videobeitrag
  • W. A. LagrèzeEmail author
  • N. Gross
  • J. Biermann
  • L. Joachimsen
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Zusammenfassung

Operationsziel

Das primär chirurgische Vorgehen zur Senkung eines chronisch erhöhten Hirndrucks bei Pseudotumor-cerebri-Syndrom ist ein ventrikulärer Shunt. Wenn jedoch die ophthalmologischen Symptome gegenüber den neurologischen im Vordergrund stehen oder gar keine neurologischen Beschwerden bestehen, kann die Optikusscheidenfensterung zur Druckentlastung des retrobulbären Sehnervs bei visusbedrohender Stauungspapille im Rahmen eines Pseudotumor-cerebri-Syndroms eine wertvolle Option sein.

Methode

In dieser Arbeit werden die Indikation, Technik und Ergebnisse der Optikusscheidenfensterung im Vergleich zu konkurrierenden Verfahren zusammengefasst. Es erfolgten eine systematische Literaturrecherche, eine Analyse des eigenen Krankenguts und Dokumentation der eigenen Operationstechnik.

Operationstechnik

Nach medialer, transkonjunktivaler Orbitotomie wird temporär der M. rectus medialis abgesetzt und das Auge durch Traktionsnähte stark abduziert. Unter dem Operationsmikroskop wird der Sehnerv mithilfe spezieller Spatel dargestellt und die Optikusscheide mit einem Mikroskalpell gefenstert. Die Operationstechnik ist als Video online zu diesem Beitrag verfügbar.

Schlussfolgerung

Die anteriore transkonjunktivale Optikusscheidenfensterung ist eine relativ sichere chirurgische Methode bei drohendem Funktionsverlust des Auges aufgrund eines Pseudotumor-cerebri-Syndroms. Sie ist in ausgewählten Fällen eine wertvolle Alternative zu ventrikuloperitonealen/atrialen Shunts oder venösen Stents.

Schlüsselwörter

Sehnerv Intrakranielle Hypertension Pseudotumor-cerebri-Syndrom Hirndruck Stauungspapille 

Indications and technique for transconjunctival optic nerve sheath fenestration

Video article

Abstract

Background

Placement of a ventricular shunt is the primary surgical procedure for lowering intracranial pressure in pseudotumor cerebri syndrome; however, if ophthalmological symptoms prevail over neurological symptoms or if there are no neurological symptoms at all, optic nerve sheath fenestration may be a valuable option for relief of pressure on the retrobulbar optic nerve when papilledema caused by pseudotumor cerebri syndrome threatens vision despite previous conservative measures.

Methods

This review covers the indications, technique and results of optic nerve sheath fenestration compared to competing procedures based on a systematic literature search, analysis of own cases and a documentation of the surgical technique.

Surgical technique

After performing a medial transconjunctival orbitotomy the medial rectus muscle tendon is temporarily detached and the eye abducted by traction sutures. Using confocal illumination under a surgical microscope, the optic nerve can be visualized using orbital spatulas and the sheath can be punctured with a microscalpel. A video of this operation is available online.

Conclusion

Transconjunctival optic nerve sheath fenestration is a relatively safe method to reduce the rate of visual loss in pseudotumor cerebri syndrome. In selected cases it can be a useful alternative to ventriculoperitoneal/atrial shunts or venous stents.

Keywords

Optic nerve Intracranial hypertension Pseudotumor cerebri syndrome Intracranial pressure Papilledema 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

W.A. Lagrèze, N. Gross, J. Biermann und L. Joachimsen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Supplementary material

Video 1: In diesem Video sehen Sie den Operationssitus, nachdem der M. rectus medialis abgetrennt wurde und das Auge durch Traktionsnähte maximal abduziert ist. Nach Einsetzen zweier Orbitaspatel wird der distale Sehnerv hinter dem Auge sichtbar. Seine Durascheide wird mit einem 30°-Messer geöffnet, sodass klarer Liquor abfließen kann.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  • W. A. Lagrèze
    • 1
    Email author
  • N. Gross
    • 1
  • J. Biermann
    • 1
  • L. Joachimsen
    • 1
  1. 1.Klinik für Augenheilkunde, Medizinische FakultätUniversität FreiburgFreiburgDeutschland

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