Advertisement

Infektionsprophylaxe beim vorderen Kreuzbandersatz durch lokale Vancomycin-Applikation

  • Jürgen HöherEmail author
  • Arne Driessen
  • Maike Braas
  • Christoph Offerhaus
  • Bertil Bouillon
  • Maurice Balke
Leitthema
  • 10 Downloads

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine postoperative Gelenkinfektion nach dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB) ist eine schwerwiegende Komplikation dieses Eingriffs. Die lokale Behandlung des Transplantats mit Vancomycin während und nach der Sehnenpräparation erscheint hilfreich, um die Infektionsrate nach VKB-Ersatz zu senken.

Material und Methoden

Bei der Methode, welche die Autoren seit August 2012 in ihre Operationsroutine integriert haben, werden 500 mg Vancomycin (die kleinste Applikationsmenge) in 100 ml steriler Ringerlösung aufgelöst (Konzentration: 5 mg/ml). Nach Präparation des Transplantats auf dem Seitentisch wird es mit Fixationsmaterial mit einer Vancomycin-getränkten Kompresse ummantelt. Vor dem Einziehen in das Kniegelenk wird das Transplantat einmalig mit Ringerlösung abgespült.

Ergebnisse

In einer eigenen Fallserie mit über 1000 Patienten konnte keine postoperative Gelenkinfektion mehr beobachtet werden. Die Ergebnisse werden durch vergleichbare Fallserien in der Literatur bestätigt. Negative Effekte der Vancomycin-Behandlung wurden bislang nicht beschrieben. Ob eine Resistenzentwicklung von Bakterien durch eine breite Verwendung des Reserveantibiotikums begünstigt wird, muss abgewartet werden.

Schlussfolgerung

Die lokale Vancomycin-Applikation während und nach der Transplantatpräparation scheint das Auftreten postoperativer Gelenkinfekte beim VKB-Ersatz mit autologen Sehnen zu verhindern.

Schlüsselwörter

Kniegelenk Bandrekonstruktion Infektionsrisiko Komplikationen Fallserie 

Topical application of vancomycin to prevent knee joint infection after anterior cruciate ligament reconstruction

Abstract

Background

A postoperative joint infection after replacement of the anterior cruciate ligament (ACL) is a severe complication of this procedure. The topical application of vancomycin to an autologous tendon graft during and after graft preparation appears to reduce the infection rate after ACL reconstruction.

Material and methods

Using this method that has been integrated into the operation routine by the authors since August 2012, 500mg vancomycin (the smallest application amount) is dissolved in 100 ml sterile Ringer’s solution (concentration 5mg/ml). After preparation of the tendon graft on the side table, the graft and its suture fixation material are wrapped in a sponge soaked in vancomycin. Before insertion in the knee joint the graft is rinsed once in Ringer’s solution.

Results

In a case series with more than 1,000 patients postoperative joint infections were no longer observed. The results were confirmed by comparable case series in the literature. Negative side effects of vancomycin treatment have not yet been described. It remains to be seen whether the development of resistance by bacteria is favored due to a broad application of the reserve antibiotic. Conclusion. The local application of vancomycin during and after preparation of the transplant seems to prevent the occurrence of postoperative joint infections in ACL reconstruction with autologous tendons.

Conclusion

The local application of vancomycin during and after preparation of the transplant seems to prevent the occurrence of postoperative joint infections in ACL replacement with autologous tendons.

Keywords

Knee joint Ligament reconstruction Infection risk Complications Case series 

Notes

Danksagung

Die Autoren danken Mats Gehling, Simon Brendl, Juliane Hente für ihren Einsatz bei der Datenerhebung und Datenanalyse.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Höher, A. Driessen, M. Braas, C. Offerhaus, B. Bouillon und M. Balke geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Brandl G, Pauzenberger L, Laky B, Anderl W (2018) Vancomycin in ACL reconstruction—a retrospective analysis of clinical outcome and occurrence of postoperative deep infection with or without graft-presoaking. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 26(5):126Google Scholar
  2. 2.
    Eriksson K, Karlsson J (2016) Local vancomycin in ACL reconstruction: a modern rationale (2016) for morbidity prevention and patient safety. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 24(9):2721–2723CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Jefferies JG, Aithie JMS, Spencer SJ (2019) Vancomycin-soaked wrapping of harvested hamstring tendons during anterior cruciate ligament reconstruction. A review of the ‘vancomycin wrap. Knee 26(3):524–529CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Naendrup JH, Marche B, de Sa D, Koenen P, Otchwemah R, Wafaisade A, Pfeiffer TR (2019) Vancomycin-soaking of the graft reduces the incidence of septic arthritis following ACL reconstruction: results of a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.  https://doi.org/10.1007/s00167-019-05353-1. [Epub ahead of print]Google Scholar
  5. 5.
    Offerhaus C, Balke M, Hente J, Gehling M, Blendl S, Hoher J (2019) Vancomycin pre-soaking of the graft reduces postoperative infection rate without increasing risk of graft failure and arthrofibrosis in ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 27(9):3014–3021CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Perez-Prieto D, Torres-Claramunt R, Gelber PE, Shehata TMA, Pelfort X, Monllau JC (2016) Autograft soaking in vancomycin reduces the risk of infection after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 24(9):2724–2728CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Phegan M, Grayson JE, Vertullo CJ (2016) No infections in 1300 anterior cruciate ligament reconstructions with vancomycin pre-soaking of hamstring grafts. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 24(9):2729–2735CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Schuttler KF, Scharm A, Stein T, Heyse TJ, Lohoff M, Sommer F, Spiess-Naumann A, Efe T (2019) Biomechanical and microbiological effects of local vancomycin in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: a porcine tendon model. Arch Orthop Trauma Surg 139(1):73–78CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Vertullo CJ, Quick M, Jones A, Grayson JE (2012) A surgical technique using presoaked vancomycin hamstring grafts to decrease the risk of infection after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 28(3):337–342CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • Jürgen Höher
    • 1
    • 2
    Email author
  • Arne Driessen
    • 2
  • Maike Braas
    • 1
  • Christoph Offerhaus
    • 1
  • Bertil Bouillon
    • 2
  • Maurice Balke
    • 1
    • 2
  1. 1.SPORTSCLINIC COLOGNE, Praxis für Sporttraumatologie am Klinikum Köln-MerheimKölnDeutschland
  2. 2.Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinikum Köln-MerheimUniversität Witten-HerdeckeKölnDeutschland

Personalised recommendations