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Anatomie des hinteren Kreuzbandes sowie der posterolateralen und posteromedialen Strukturen

Anatomy of the posterior cruciate ligament as well as the posterolateral and posteromedial structures

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Zusammenfassung

Das hintere Kreuzband (HKB) ist das kräftigste Band des menschlichen Kniegelenks und der primäre Stabilisator gegen die posteriore tibiale Translation. Es entspringt in den vorderen Anteilen der Fossa intercondylaris am medialen Femurkondylus und inseriert im hinteren Abschnitt der Eminentia intercondylaris ca. 10 mm unterhalb des Niveaus der Gelenkflächen. Das HKB bildet zusammen mit dem vorderen Kreuzband den zentralen Pfeiler des Kniegelenks. Als funktioneller Agonist zum HKB gilt der M. quadriceps; die ischiokruralen Muskeln wirken antagonistisch, indem sie die Tibia in Beugung in die hintere Schublade ziehen.

Funktionell lassen sich am HKB 2 unterschiedliche Faserbündel unterscheiden: Das kräftige anterolaterale Bündel (AL-Bündel), das in 90° Beugung gespannt ist, und das dünnere posteromediale Bündel (PM-Bündel), das in maximaler Streckung und maximaler Beugung unter Spannung kommt. Das AL-Bündel entspringt in den oberen Anteilen des femoralen Ursprungs. Bei „arthroskopischer“ Betrachtung der Fossa intercondylaris in 90° Flexion liegt der Ursprung des PM-Bündels im unteren Abschnitt des femoralen Ursprungs. Wird das Knie gestreckt, rotiert der Ursprung des PM-Bündels nach hinten. An der Tibia setzt das PM-Bündel in den hinteren Anteilen und das AL-Bündel in den vorderen Anteilen der Insertionszone an. Bei der Präparation des tibialen Tunnels bei einer HKB-Ersatzplastik gilt zu beachten, dass die tibiale Insertion in enger topographischer Beziehung zu den Gefäßen und Nerven der Fossa intercondylaris liegt.

Das HKB bildet eine funktionelle Einheit mit den posterolateralen und posteromedialen Strukturen. Zu den postermedialen Strukturen zählen das mediale Seitenband und die posteromediale Kapsel mit ihren muskulären Verstärkungen (Mm. semimembranosus und gastrocnemius). Die wichtigsten Strukturen der posterolateralen Gelenkecke sind das Lig. collaterale fibulare, der Kopf des lateralen M. gastrocnemius, die Ligg. popliteum obliquum, popliteum arcuatum, popliteofibulare und die Ansatzsehne des M. popliteus. Das Lig. popliteofibulare spielt eine wichtige Rolle bei der passiven Rotationssicherung. Begleitverletzungen der posterolateralen und posteromedialen Strukturen müssen bei der Therapie von HKB-Läsionen unbedingt beachtet werden. Ansonsten ist das Versagen vorprogrammiert.

Abstract

The posterior cruciate ligament (PCL) is the strongest ligament of the human knee joint and the primary restraint against posterior tibial translation. It originates at the lateral wall of the medial femoral condyle and inserts into the posterior aspect of the tibial eminence approximately 10 mm below the joint surface. The quadriceps muscle is the functional agonist for the PCL, whereas the hamstrings act as an antagonist pulling the tibia back in 90° of flexion.

There are two functional bundles: the strong anterolateral bundle which tightens in flexion and a thin posteromedial bundle which becomes tense in maximal flexion and in extension. The AL bundle originates in the superior aspect of the femoral PCL origin. Under arthroscopic visualization in 90° of flexion the PM bundle originates in the inferior aspect of the PCL origin. When the knee is extended the PM origin rotates backwards. The PM bundle inserts into the posterior aspect of the tibial insertion. The AL bundle inserts into the anterior aspect of the tibial insertion. When creating a tunnel for a PCL reconstruction one should be aware of the proximity of the nerves and vessels within the fossa poplitea.

The PCL forms a functional unit with the posteromedial and posterolateral structures. The posteromedial structures are the medial collateral ligament, the posteromedial capsule with its muscular insertions (m. semimembranosus and m. gastrocnemius). The most important structures of the posterolateral corner are the fibular collateral ligament, the lateral m. gastrocnemius, the oblique popliteal ligament, the arcuate popliteal ligament, the popliteofibular ligament, and the tendon of the m. popliteus. The popliteofibular ligament has an important role for the passive stabilization against rotation. It is highly recommended that concomitant injuries of these structures be addressed when treating PCL injuries.

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Petersen, W., Zantop, T. & Tillmann, B. Anatomie des hinteren Kreuzbandes sowie der posterolateralen und posteromedialen Strukturen. Arthroskopie 19, 198–206 (2006). https://doi.org/10.1007/s00142-006-0357-z

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Schlüsselwörter

  • Hintere Instabilität
  • Posteriore tibiale Translation
  • Lig. popliteofibulare
  • AL-Bündel
  • PM-Bündel

Keywords

  • Posterior instability
  • Posterior tibial translation
  • Popliteofibular ligament
  • AL bundle
  • PM bundle